2014年中医助理医师重点内容：方剂学复习－生化汤

2014-04-19爱医培训

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《傅青主女科》

[组成]全当归八钱(24g)川芎三钱(9g)桃仁去皮尖，研，十四枚(6g)干姜炮黑，五分(2g)甘草炙，五分(2g)

[用法]黄酒、童便各半煎服(现代用法：水煎服，或酌加黄酒同煎)。

[功用]养血祛瘀，温经止痛。

[主治]血虚寒凝，瘀血阻滞证。产后恶露不行，小腹冷痛。

[方解]本方证由产后血虚寒凝，瘀血内阻所致。妇人产后，血亏气弱，寒邪极易乘虚而入，寒凝血瘀，故恶露不行;瘀阻胞宫，不通则痛，故小腹冷痛。治宜活血养血，温经止痛。方中重用全当归补血活血，化瘀生新，行滞止痛，为君药。川芎活血行气，桃仁活血祛瘀，均为臣药。炮姜入血散寒，温经止痛;黄酒温通血脉以助药力，共为佐药。炙甘草和中缓急，调和诸药，用以为使。原方另用童便同煎(现多已不用)者，乃取其益阴化瘀，引败血下行之意。全方配伍得当，寓生新于化瘀之内，使瘀血化。新血生，诸症向愈。正如唐宗海所云：“血瘀可化之，则所以生之，产后多用”(《血证论》)，故名“生化”。

[运用]

1.辨证要点本方为妇女产后常用方，甚至有些地区民间习惯作为产后必服之剂，虽多属有益，但应以产后血虚瘀滞偏寒者为宜。临床应用以产后恶露不行，小腹冷痛为辨证要点。

2.加减变化若恶露已行而腹微痛者，可减去破瘀的桃仁;若瘀滞较甚，腹痛较剧者，可加蒲黄、五灵脂、延胡索、益母草等以祛瘀止痛;若小腹冷痛甚者，可加肉桂以温经散寒;若气滞明显者，加木香、香附、乌药等以理气止痛。

3.现代运用本方常用于产后子宫复旧不良、产后宫缩疼痛、胎盘残留等属产后血虚寒凝，瘀血内阻者。

4.使用注意若产后血热而有瘀滞者不宜使用;若恶露过多、出血不止，甚则汗出气短神疲者，当属禁用。