2014中医执业医师《中医基础理论》考试得分点(5)

2014-04-19爱医培训

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病机

一、邪正盛衰

1.邪正盛衰与虚实变化

(1)虚实的概念：“邪气盛则实，精气夺则虚。”

(2)虚实错杂：因虚致实、由实转虚。

(3)虚实真假：“至虚有盛候”、“大实有羸状”。

2.邪正盛衰与疾病转归：包括正胜邪退及邪盛正衰。

此外，若邪正相持或正虚邪恋，邪去而正气不复等，则是疾病转为慢性或留有后遗症的主要原因。

二、阴阳失调

1.阴阳偏胜：

(1)阳偏胜：阳盛，其病机特点表现为阳盛而阴未虚的实热证。

“阳盛则热”、“阳胜则阴病”，即阳盛则阴虚

(2)阴偏胜：阴盛，其病机特点表现为阴盛而阳未虚的实寒证。

“阴胜则寒”、“阴胜则阳病”，即阴盛则阳虚。

2.阴阳偏衰：

(1)阳偏衰：阳虚，其病机特点表现为机体阳气不足，阳不制阴，阴相对亢盛的虚寒证。“阳虚则阴盛”、“阳虚则寒”

(2)阴偏衰：阴虚，其病机特点表现为机体阴液不足及滋养、宁静功能减退，以及阳气相对亢盛的虚热证。

“阴虚则阳盛”、“阴虚则热”

3.阴阳互损：包括阴损及阳及阳损及阴。

4.阴阳格拒：

(1)阴盛格阳：即真寒假热证。

(2)阳盛格阴：即真热假寒证。

5.阴阳亡失：

(1)亡阳：“阳者，卫外而为固也。”

(2)亡阴：“阴者，藏精而起亟也。”

三、气血失常

1.气的失常：

(1)气虚：指元气耗损，功能失调，脏腑功能衰退，抗病能力下降的状态。

(2)气机失调：指气的升降出入异常而引起的病理变化。

气滞：即气机郁滞不畅;

气逆：为气机升降失常，脏腑之气逆上的病理状态。常见于肺胃和肝等脏腑。

气陷：是气虚病机的一种，以无力升举为主要特征，常称为中气下陷。

气闭：是出入异常的病理状态，临床表现为厥证。

气脱：是出入异常的病理状态，临床表现为脱证。

2.血的失常：

(1)血虚：指血液不足或血的濡养功能减退的病理状态。

(2)血瘀：指血液的循行迟缓和不流畅的病理状态。

(3)血热：指血分有热血行加速的病理状态。其临床表现以既有热象又有耗血动血及伤阴的特征。

3.气和血互根互用的功能失调：包括气滞血瘀、气不摄血、气随血脱、气血两虚和气血不荣经脉。

四、津液代谢失常

1.津液不足：是指津液有数量上的亏少，包括伤津和脱液两种病理变化。伤津时并不一定兼有脱液，在脱液时则必兼有伤津。

2.津液的输布、排泄障碍：

“诸湿肿满，皆属于脾。”

“天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。”

“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”

3.津液与气血的功能失调：包括津停气阻、气随液脱、津枯血燥、津亏血瘀。

五、内生“五邪”

1.风气内动(内风)：又称肝风内动或肝风。

“诸暴强直，皆属于风。”

“诸风掉眩，皆属于肝。”

“内风乃身中阳气之变动。”

(1)肝阳化风：见筋惕肉瞤，肢麻震颤，眩晕欲扑，或口眼歪斜，或半身不遂，甚则血随气逆而发为闭脱之证;

(2)热极生风：见痉厥、抽搐、鼻翼煽动、目睛上吊等;

(3)阴虚风动：筋挛肉瞤、手足蠕动;

(4)血虚生风：肢体麻木不仁，筋肉跳动，甚则手足拘挛不伸。

(5)血燥生风：皮肤干燥或肌肤甲错，皮肤瘙痒或落屑。

2.寒从中生(内寒)

“诸寒收引，皆属于肾。“

“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”

内寒与外寒的区别与联系

3.湿浊内生(内湿)：脾虚生湿。

“诸湿肿满，皆属于脾。”

“诸痉项强，皆属于湿。”

“湿胜则濡泄，甚则水闭浮肿。”

4.津伤化燥(内燥)：

“燥胜则干。”

“诸涩枯涸，干劲皲揭，皆属于燥。”

内燥病变以肺、胃、及大肠为多见。

5.火热内生(内火、内热)：

(1)阳气过盛化火：“少火生气”、“壮火食气”、“气有余便是火”;

(2)邪郁化火：一是外感六淫从阳而化热化火;二是病理性代谢产物和食积、虫积等郁而化火。

(3)五志过极化火：又称为“五志化火”;

(4)阴虚火旺：此属虚火与阴虚内热有区别。

六、经络病机

1.经络的气血偏盛偏衰

《灵枢·经脉》在论述足阳明胃经的精气虚实时说：“气盛则身以前皆热，其有余于胃，则消谷善饥，溺色黄。气不足，则身以前皆寒栗，胃中寒则胀满。”

2.经络的气血逆乱：如《灵枢·经脉》在论述足太阴之别的功能逆乱时说：“厥气上逆则霍乱。”

3.经络的气血运行不畅：是某一经络气滞、血瘀的主要成因。

4.经络的气血衰竭：指由于经气的衰败而至终绝气血也随之衰竭而出现的生命临终现象。由于各经循行部位不同，所属脏腑的功能各异故各经的气血衰竭时所出现的证候亦各有特点。

《素问·诊要经终论》说：“太阳之脉，其终也戴眼，反折，瘛瘲，其色白，绝汗乃出，出则死矣。少阳终者，耳聋百节皆纵，目瞏绝系，绝系一日半死，其死也色先清白，乃死矣。阳明终者，口目动作，善惊妄言，色黄，其上下经盛，不仁，则终矣。少阴终者，面黑齿长而垢，腹胀闭，上下不通而终矣。太阴终者，腹胀闭不得息，善噫善呕，呕则逆，逆则面赤，不逆则上下不通，不通则面黑皮毛焦而终矣。厥阴终者，中热噫干，善溺心烦，甚则舌卷卵上缩而终矣。此十二经之所败也。”

七、脏腑病机

1.心的阴阳气血失调：

(1)心的阳气偏盛：即心火，有虚实之分，由于邪热痰火内郁而致者为实;由于劳心过度心阴暗耗者多为虚。对生理功能的影响有三：一是躁扰心神;二是血热而脉流薄疾;三是心火上炎与下移。

(2)心的阳气偏衰：包括心气虚和心阳虚，多由慢性疾病的持续损耗发展而成。对生理功能的影响有：一是心神不足;一是血脉寒滞;一是心阳虚衰与肺肾病变相互影响。

(3)心阴不足：即心阴虚，多由劳心过度，久病失养，耗伤心阴或情志内伤，心阴暗耗;或心肝火旺，灼伤心阴所致。

(4)心血亏损：即心血虚，多由失血，或血液生化不足，或情志内伤，耗损心血等所致。

(5)心血瘀阻：即心脉闭阻。阳气不足，血脉寒滞;痰浊凝聚，血脉瘀阻不畅;劳倦感寒;情志刺激常可诱发或加重。

2.肺的阴阳气血失调：

(1)肺气不宣：肺气失于宣发;多由外邪袭表犯肺，或因痰火内阻，或因肝升太过，气火上逆犯肺;也可由于肺气不足，或肺阴虚所致。

(2)肺失清肃：肺气失于肃降;多由外邪袭表犯肺，或因痰浊内阻，或因肝升太过，气火上逆犯肺;也可由于肺气不足或肺阴虚所致。

(3)肺气虚损：肺的功能减退;多因肺失宣肃，日久不复，发展而成;因久病气虚，或劳伤过度，耗损肺气所致。

(4)肺阴亏损：肺脏的阴津亏损和阴虚内热;多由于燥热之邪灼肺，或痰火内郁伤肺，或五志过极化火灼肺，或久咳耗伤肺阴所致。

3.脾的阴阳气血失调：

(1)脾气虚损：即中气不足;多由饮食所伤，脾失健运或禀赋素虚或久病耗伤;或劳倦过度损伤所致。

(2)脾阳虚衰：多有脾气虚发展而来，或命门火衰脾失温煦所致。

(3)水湿中阻：脾阳不足，不能运化，水湿停聚于内。

(4)脾阴不足：指脾不能运化津液，津液亏少而形成。

4.肝的阴阳气血失调：

(1)肝气郁结：多由精神刺激，情志不遂，气机郁滞而成。

(2)肝火上炎：多有肝气郁结，日久化火;暴怒伤肝，肝气暴涨;五志化火，引动肝火等而成。

(3)肝血亏虚：失血过多，久病耗损，脾胃虚弱，生化无源所致。

(4)肝阳上亢：肝阴不足，阴不制阳;精神情志失调，耗伤肝阴。

(5)肝风内动：邪热炽盛;肝阳化风。

5.肾的阴阳气血失调：

(1)肾精亏虚：老年精亏;先天不足;久病耗损;后天失养。

(2)肾气不固：幼年精气未充;老年精气衰竭;早婚、性生活不节、久病肾虚。

(3)肾阴亏虚：五脏之火、五志过极化火、邪热久留化火致肾阴耗伤;或失血耗液;或过服温燥壮阳之品;或房劳过度而致。

(4)肾阳不足：心脾阳虚，日久及肾，房劳过度，耗损肾阳。

6.六腑功能失调病机的形成原因及病理表现

(1)胆的功能失调：胆汁的分泌、排泄障碍，多由情志所伤、肝失疏泄，或中焦湿热阻遏肝胆气机等所致。

(2)胃的功能失调：

①胃气虚：饮食失节，损伤胃气;禀赋素虚;久病元气不复。

②胃阴虚：热病后期，邪热久留，消烁阴液。

③胃寒：过食生冷;过用寒凉之剂;素体中寒。

④胃热(胃火)：嗜酒、过食辛辣之品;气血痰湿食郁积化热化火。

(3)小肠的功能失调：湿热下注或心火旺盛循经下移小肠所致小便淋浊、刺痛等病理表现，称作小肠火。

(4)大肠的功能失调：可因胃失通降、肺失肃降、燥热内结、肠液枯涸、阳虚不运、气虚而无力推动等因素而造成;亦可因饮食所伤、食滞不化;寒湿或湿热下注等因素所致。

(5)膀胱的功能失调：多为湿热蕴结膀胱或肾阳不足而见尿频、尿灼、尿急、尿痛、血尿等或肾气不固而见遗尿、小便失禁等。

(6)三焦功能失调：主要有两方面：一是表现为心和肺、脾和胃肠、肝和胆、肾和膀胱等脏腑气机不利，气的升降出入异常导致;二是概括了肺、脾、肾等脏腑调节全身水液代谢的生理功能异常。

7.奇恒之府功能失调病机的形成原因及病理表现：

(1)脑的功能失调：心肝脾肺肾的功能失调均可引起脑的功能失调，出现精神意识思维异常，视听嗅味觉异常及言语应答肢体活动异常等。

(2)髓和骨的功能失调：可因先天禀赋不足、后天饮食失养;或因邪热久留，消烁阴液;或因下焦虚寒、精血不足，均可导致骨髓空虚、骨质软弱等病变。

(3)脉的功能失调：津液枯涸、痰浊内阻、寒凝瘀阻均可引起脉道不利。

(4)女子胞的功能失调：主要表现在经、带、胎、产的异常方面。其形成原因主要有三个方面：一是气血不和;二是心肝脾肾功能障碍;三是冲任气血不足。

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