肾脏疾病的检查-内科主治医师考试复习指导

2014-10-05爱医培训

2014年主治医师考试早就已经结束了，2015年内科医师的考试又快要开始了，在此培训果医学教育为参加2015年主治医师考试的考生们搜集整理了2015年内科主治医师考试复习资料，希望对于参加2015年内科主治医师考试的考生们有所帮助。

1.尿常规检查

（1）蛋白尿每日尿蛋白持续超过150mg称蛋白（Pro）尿。一般可分为下列五类：

1）肾小球性蛋白尿多是由于肾小球滤过膜的损伤。原尿中蛋白超过肾小管重吸收功能，以分子量较小的白蛋白为主。

2）肾小管性蛋白尿肾小管疾病时，蛋白质重吸收障碍。

3）溢出性蛋白尿血中异常蛋白增多，肾小球滤过不能全被肾小管重吸收。见于多发骨髓瘤、血管内溶血性疾病等。

4）分泌性蛋白尿主要为尿中IgA排泄增多。见于肾小管受炎症或药物刺激。

5）组织性蛋白尿因组织遭受破坏后而释出。生理性者可见于：①体位性（直立性）蛋白尿：保持直立或脊柱前凸位置时发生机会较多；②功能性蛋白尿：包括运动、发热、过冷、过热、交感神经兴奋等因素引起的蛋白尿。

（2）血尿尿常规检查沉渣中每高倍视野超过3个红细胞为显微镜下血尿。正常人尿沉渣计数，12小时排出的红细胞应少于50万。尿外观呈洗肉水样血样有血微块称肉眼血尿。引起血尿的原因如下：

1）全身性疾病：包括血液病（如白血病）、感染性疾病（如流行出血热）、心血管疾病（如充血性心力衰竭）、结缔组织病（如系统性红斑狼疮）、药物（如磺胺药、水杨酸类及抗凝药）等。

2）尿路邻近器官疾病：如急性阑尾炎、急或慢性盆腔炎、结肠或直肠憩室炎症、恶性肿瘤以及其他疾病侵及或刺激尿路时。

3）肾及尿路疾病：各型肾炎、肾基底膜病、肾盂肾炎、多囊肾、肾下垂、泌尿道结石、结核、肿瘤以及血管病变等。

（3）管型尿正常人尿中偶见透明管型，若12h尿沉渣计数管型超过5000个，镜检出现大量或出现其他类型管型称管型尿。

宜采集清晨标本做检查。若有细胞管型或较多的颗粒管型与蛋白尿同时出现，则临床意义较大。白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征，红细胞管型则常见于急性肾小球肾炎的急性活动期，上皮细胞管型主要见于肾病综型合征；在肾衰竭时，可见到在集合管中形成的宽而短的管型，称为肾衰管型。（各种管型的临床意义要牢记）

（4）白细胞尿一般在尿沉渣检查时，白细胞超过5个/每高倍镜视野为异常，或新鲜尿液WBC计数1h超过40万，12h超过100万。在各种泌尿系统器官炎症时均可出现，且可受邻近组织的影响。

2.肾功能测定，往往肾脏病后期才出现肾功能试验异常。

（1）清除率测定，内生肌酐清除率测定，可反映肾小球滤过率功能。

（2）肾血流量测定临床上常应用对氨马尿酸法。

（3）其他辅助检查尿液培养，尿路平片，静脉和（或）逆行肾盂造影，膀胱镜检查等。