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肾脏疾病的检查-内科主治医师考试复习指导

2014-10-05爱医培训

2014年主治医师考试早就已经结束了,2015年内科医师的考试又快要开始了,在此培训果医学教育为参加2015年主治医师考试的考生们搜集整理了2015年内科主治医师考试复习资料,希望对于参加2015年内科主治医师考试的考生们有所帮助。


1.尿常规检查

(1)蛋白尿每日尿蛋白持续超过150mg称蛋白(Pro)尿。一般可分为下列五类:

1)肾小球性蛋白尿多是由于肾小球滤过膜的损伤。原尿中蛋白超过肾小管重吸收功能,以分子量较小的白蛋白为主。

2)肾小管性蛋白尿肾小管疾病时,蛋白质重吸收障碍。

3)溢出性蛋白尿血中异常蛋白增多,肾小球滤过不能全被肾小管重吸收。见于多发骨髓瘤、血管内溶血性疾病等。

4)分泌性蛋白尿主要为尿中IgA排泄增多。见于肾小管受炎症或药物刺激。

5)组织性蛋白尿因组织遭受破坏后而释出。生理性者可见于:①体位性(直立性)蛋白尿:保持直立或脊柱前凸位置时发生机会较多;②功能性蛋白尿:包括运动、发热、过冷、过热、交感神经兴奋等因素引起的蛋白尿。

(2)血尿尿常规检查沉渣中每高倍视野超过3个红细胞为显微镜下血尿。正常人尿沉渣计数,12小时排出的红细胞应少于50万。尿外观呈洗肉水样血样有血微块称肉眼血尿。引起血尿的原因如下:

1)全身性疾病:包括血液病(如白血病)、感染性疾病(如流行出血热)、心血管疾病(如充血性心力衰竭)、结缔组织病(如系统性红斑狼疮)、药物(如磺胺药、水杨酸类及抗凝药)等。

2)尿路邻近器官疾病:如急性阑尾炎、急或慢性盆腔炎、结肠或直肠憩室炎症、恶性肿瘤以及其他疾病侵及或刺激尿路时。

3)肾及尿路疾病:各型肾炎、肾基底膜病、肾盂肾炎、多囊肾、肾下垂、泌尿道结石、结核、肿瘤以及血管病变等。

(3)管型尿正常人尿中偶见透明管型,若12h尿沉渣计数管型超过5000个,镜检出现大量或出现其他类型管型称管型尿。

宜采集清晨标本做检查。若有细胞管型或较多的颗粒管型与蛋白尿同时出现,则临床意义较大。白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征,红细胞管型则常见于急性肾小球肾炎的急性活动期,上皮细胞管型主要见于肾病综型合征;在肾衰竭时,可见到在集合管中形成的宽而短的管型,称为肾衰管型。(各种管型的临床意义要牢记)

(4)白细胞尿一般在尿沉渣检查时,白细胞超过5个/每高倍镜视野为异常,或新鲜尿液WBC计数1h超过40万,12h超过100万。在各种泌尿系统器官炎症时均可出现,且可受邻近组织的影响。

2.肾功能测定,往往肾脏病后期才出现肾功能试验异常。

(1)清除率测定,内生肌酐清除率测定,可反映肾小球滤过率功能。

(2)肾血流量测定临床上常应用对氨马尿酸法。

(3)其他辅助检查尿液培养,尿路平片,静脉和(或)逆行肾盂造影,膀胱镜检查等。


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