呕血常见病因-执业医师实践技能大纲知识点

2013-05-08爱医培训

1.呕血的常见病因如下：

（1）上消化道疾病

1）食管疾病：食管憩室炎、食管贲门黏膜撕裂、反流性食管炎、食管异物、食管癌等。

2）胃及十二指肠疾病：消化性溃疡常见，其次为服用非甾体抗炎药、饮酒和应激所引起的急性胃黏膜病变。胃癌、胃黏膜脱垂症、血管异常如胃黏膜下恒径动脉畸形破裂等亦可引起呕血。

3）门脉高压可引起食管胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病出血。

（2）上消化道邻近器官或组织疾病：如肝癌、肝动脉瘤或肝脓肿破裂出血，胆囊或胆道结石、胆囊癌、胆道蛔虫、胆管癌及壶腹癌均可引起出血。胰腺癌破裂出血、急慢性胰腺炎合并脓肿破溃，大量血液流入十二指肠可造成呕血。腹主动脉瘤破裂进人十二指肠、胸主动脉瘤破裂进入食管等。

（3）全身性疾病

1）感染性疾病：暴发型肝炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、败血症等。

2）血液疾病：血友病、白血病、遗传性毛细血管扩张症、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍（如应用抗凝药过量）等。

3）结缔组织病：结节性多动脉炎，系统性红斑狼疮，皮肌炎等累及上消化道。

4）其他：呼吸功能衰竭、尿毒症等。

呕血的病因很多，常见的病因为消化性溃疡，其次为食管或胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变，上消化道肿瘤，因此呕血的病因应首先考虑上述四种疾病。当病因未明时，也应考虑一些少见疾病，如血友病、血管畸形、原发性血小板减少性紫癜等。

2.呕血的临床表现特点如下：

（1）呕血与黑便：呕血前可有上腹不适和恶心，而后呕吐出血性胃内容物。其颜色与出血的部位、出血量的多少以及在胃内停留时间的长短有关。出血位于食管、出血量多、在胃内停留肘间短则呈鲜红色或混有血凝块，或呈暗红色；当出血在胃内停留时间长或量较少，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕吐物可呈咖啡渣样或棕褐色。呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，血红蛋白的铁与肠道内硫化物结合成硫化铁，可形成黑便（melena），出血量大时可呈暗红色血便。

（2）周围循环障碍：上消化道出血病人出血量小于血容量的l0％～l5％时，除头晕外，多无血压、脉搏等变化；但当出血量达血容量的20％以上，则有冷汗、心慌、脉搏增快、四肢厥冷等急性失血症状。若出血量达血容量30％以上，则出现急性周围循环衰竭的表现，表现为血压下降、脉搏频数微弱、呼吸急促及休克等。

（3）血液学改变：起初不明显，随后由于输液及组织液的渗出等情况，血液被稀释，红细胞比容及血红蛋白逐渐降低。

（4）其他：大量呕血可出现发热、氮质血症等表现。