腹部闭合性损伤考核标准-实践技能考试

　　女性，22岁，12小时前被木块击中腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重入院。
   患者因车祸被木块击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续压痛，伴有腹胀，且逐渐加重，来院就诊

   查体：T37.6℃,P82次/分，BP 120/80mmHg。神清合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱， 脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音(±)，肠鸣音甚弱，听不清。
   化验：Hb 120g/L, WBC 11×109/L 腹部平片，膈下未见明显游离气体。B超见肠间隙增宽腹腔穿刺有少量淡黄色液体。

［腹部闭合性损伤分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
诊断 腹部闭合性损伤：肠管破裂(小肠破裂可能性大)
(二)诊断依据
1.腹中部直接受力外伤史 　
2.腹痛，腹胀逐渐加重
3.有腹膜刺激体征 　　
4.穿刺液不除外肠液
二、鉴别诊断(5分)
1.其他空腔脏器破裂
2.单纯腹壁损伤 　　
3.肝损伤
三、进一步检查(4分)
1.重复腹腔穿刺 　
2.腹腔灌洗检查
四、治疗原则(3分)
1.开腹探查 　
2.行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术

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