临床实践技能考试病例分析考试样题及评分细则

   病史采集需要的是考生的总结及平时的经验积累。需要的是正确的诊断和治疗。这些东西都是其他人提供不了的，我们作为辅导平台提供给各位的都是一些方法和技巧。

   是为了让考生通过这些技巧来更好的进行复习。好好的把握好每个考点让后利用这些技巧相信大家对病例分析会有一个很好的发挥。

   实践技能考试程序及考核标准详细下载入口：执业医师实践技能考试程序及考试要点分析

  患者男性，40岁。因右上腹饱胀半年余入院，无发热，无面色苍白。即往体健。查体：T37.0℃，未见贫血貌，皮肤无淤点、淤斑，巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，胸骨压痛（±）心肺（－），腹平软，脾肋下10cm,质中边钝，肝肋下未及，全腹无压痛和反跳痛，移浊（－），双下肢无浮肿。辅检： BRT WBC 250×109/L，原粒占2 %，早幼粒2%，中幼粒20%，晚幼粒30%，杆状核25%，分叶核15%，Hb150g/L，PLT360×109/L。嗜碱6%，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）染色阴性。

   问题一：请写出可能的诊断。（5分）
   问题二：请写出其诊断依据是什么？需要与哪些疾病相鉴别？（10分）
   问题三：入院后应作哪些检查以确定诊断？（5分）

   问题一：
   诊断：慢性粒细胞白血病（5分）

   问题二：
   诊断依据：
   （1）慢性起病，以右上腹饱胀为主要表现 （1分）
   （2）胸骨压痛（±），巨脾 （1分）
   （3）BRT：白细胞明显增高，以中幼、晚幼粒细胞为主，其它两系基本正常（2分）
   （4）中性粒细胞碱性磷酸酶染色阴性。（1分）

   鉴别诊断：
   （1）类白血病反应（1分）
   （2）骨髓纤维化（1分）
   （3）其它原因引起的脾肿大（2分）
   （4）其它骨髓增殖性疾病（1分）

   问题三：
   进一步作下列检查以确定诊断：
   （1）骨髓常规检查（1分）
   （2）骨髓染色体检查（2分）
   （3） 骨髓BCR/ABL融合基因检查（2分）
 

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