口腔实践技能考试4项口腔基本技术必背考点

2012-06-13爱医培训

   口腔基本技术测试项目4项

   A 开髓术（离体前磨牙或磨牙）25分
   B龈上洁治术（一区段）25分
   C上牙槽后神经阻滞麻醉和下颌神经阻滞麻醉25分
   D上、下牙列取模25分

   以上四项抽取一项，共25分

     1）开髓术：

   A操作程度；握持及支点 7分 B开口位置及洞形 5分     C目的

   a 充分暴露根管口5分   b 髓室顶干净5分   c 髓室底完整 3分

   注意事项：前磨牙防止侧穿，后牙防止穿底，要先暴露髓角

   开髓的注意事项：有支点，不加力，要伴有喷水冷却（可使视野开阔，防止穿髓时钻针嵌顿、折断），在设计形态范围内移动，在高的髓角处穿透髓室顶进入髓腔，有落空感。揭髓顶，用小圆钻“提拉式”去净髓角部位的髓室顶。要求根管钻或光滑针可以直线通入各根管深部。

    上颌前磨牙开髓步骤： ①开髓洞形为长椭圆形，似亚铃形，颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离，宽度为咬合面近远中径的1/3。 ②在咬合面中央下钻，至牙本质深层后，向颊舌侧扩展至颊舌三角嵴的中点处。穿通颊侧或舌侧髓角，揭净髓室顶（钻针方向与牙体长轴一致）。

     下颌前磨牙开髓步骤：

   ①开髓洞形为椭圆或卵圆形，位于咬合面颊尖三角嵴中下部。

   ②在咬合面中央近颊尖处下钻，钻针方向与牙体长轴方向一致，一直穿透髓腔，然后根据根管粗细，去净髓室顶，形成洞形。

     上颌磨牙开髓步骤：

   ①开髓洞形为一钝圆的三角形。  ②用裂钻在中央窝处下钻，钻至牙本质深层时，向颊舌扩展形成一偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形的深洞，在近中舌尖处穿通髓角，沿洞口形态揭净髓室顶。

    下颌磨牙开髓步骤：

   ①开髓窝洞外形为钝圆角的长方形，位于咬合面近远中径的中1/3偏颊侧部分，洞形近中边稍长，远中边稍短，颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘在中央沟处。

   ②在颌面中央窝下钻，钻至牙本质深层向近远中及颊侧方向，形成比髓室顶略小的长方形窝洞，然后穿通远中或近中髓角，揭净髓室顶。（用球钻提拉式方法揭净髓室顶）开髓洞形的位置在颊舌向中线的颊侧才能暴露髓腔。

   2）龈上洁治

   A医生体位 3分
   B 器械选择，握持及支点 10分
   C操作方法 8分
   D洁治效果

   a牙龈无菌斑       b牙龈无严重损伤 4分

    龈上洁治步骤：

   ①术前询问患者有无血液病史、肝炎等传染病史及其他全身情况，必要时进行化验，确定患者是否适于洁治治疗。

   ②洁治上颌牙时，病人上颌颌平面与地面成45度角。洁治下颌牙时，病人下颌颌平面与地面平行。患者操作面与医生肘部平行。术者一般位于患者的右前方，有时也在右后方、正后方、左后方。根据所洁治区域移至适宜位置。

   ③选择适宜洁治器，（镰形器分前后牙，有效刃口是前端的两侧刃口，适宜刮除牙齿各个面包括邻面。前牙镰形器可分为直角形和大弯形。大弯可用于唇舌面大块牙石的刮除；后牙镰形器左右成对，适用于后牙邻面，也称牛角形洁治器；锄形器左右成对，锐角置于牙石侧龈沟内，刮除龈上/浅层龈下牙石）洁治时要有稳固的支点。根据不同的牙使用不同的洁治器械，使用改良握笔法握持洁治器。中指或中指和无名指紧贴作为支点，口内支点尽量靠近洁治区。支点要稳固，用力时不要滑脱。洁治器放与牙石根部，洁治器工作面与牙面呈45-90度，好80度。洁治器刃1/3紧贴牙面，不得刺伤牙龈。洁治器刃部从侧方压向牙龈，使其紧贴牙面，腕及前臂转动产生爆发力，用用拉力，撬力有时用推力。用力时向冠方用力，也可向颊舌水平方向用力，但不可以向牙龈方向用力。洁治幅度要小，控制在2mm以内一定不能超过颌面。洁治要有连续性（叠瓦式），工作随牙面而移动。

   ④洁治分区段进行，避免频繁换体位及器械。全口牙分六个区，有计划的逐个区段进行洁治，避免遗漏，避免频繁换器械和移动体位。

   ⑤洁治时随时保持视野清楚。完成操作后请患者漱口，仔细检查有无残留牙石，牙龈有无损伤及渗血。然后抛光牙面，用3%双氧水冲洗或擦洗创面，并与龈沟内上药。

   ⑥复诊时应检查上次洁治部位，若因牙龈红肿减轻而使原位于龈下的牙石又显露出来，应再行洁治，彻底清除牙石

   龈上洁治的基本操作重点：①改良握笔法握持洁治器。②以中指或无名指贴紧一起共作支点或以中指作支点，将指腹支放在邻牙上做支点。③将洁治器1～2mm的工作刃紧贴在牙面，放入牙石的根方，洁治器面与牙面角应小于90°，大于45°，以80°左右为宜。工作刃的紧贴牙面，避免损伤牙龈。④用力方向一般向冠方，也可以是斜向或水平方向的拉推，用力方式主要是前臂━腕部转动发力，必要时可辅助使用推力。⑤全口牙分上、下颌的前牙及后牙左右侧六个区段，逐区进行洁治。

    3）上牙槽后神经和下颌神阻滞麻醉

   上牙槽后神经阻滞麻醉（口内法）又称上颌结节注射法：

   ①注射标志：一般以上颌第2磨牙远中颊侧根部前庭沟为进针点，在上颌第2磨牙尚未萌出的儿童，则以第1磨牙远中颊侧根部前庭沟为进针点，上颌磨牙已缺失的病员，则以颧牙槽嵴部的前庭沟为进针点。

   ②注射方法：患者采取坐位，头微后仰，上颌牙咬合面与地平面呈45°角，半张口，医生用口镜将口颊向后上方牵拉，以显露进针点。注射针与上颌牙的咬合面，呈45°角，向上、后、内方刺入，针尖沿上颌结节的弧形表面滑动，深约2㎝，回抽无血，即可注入麻约1.5～2ml。

   ③麻醉区域：同侧上颌磨牙，牙槽突及颊侧的牙髓牙周膜、骨膜、龈粘膜（上颌第1磨牙的近中颊根除外。因上颌磨牙的颊侧近中根由上牙槽中神经支配）。

   下颌神经阻滞麻醉法（又称卵圆孔注射法）：

   ①注射标志：，以颧弓下缘与下颌切迹中点为刺入点

   ②注射方法：用21号长注射针套上消毒橡皮片，以颧弓下缘与下颌切迹中点为刺入点，与皮肤垂直进针，直抵翼外板，将橡皮片固定于距皮肤1cm处，计录深度，然后将针退至皮下，重新使针向后、上内偏斜15°，推进至标记的深度，针尖即达颞下窝上壁后内份卵圆孔附近，回抽无血，注射麻药3～4ml。

   ③麻醉区域：同侧下颌牙、舌、口底、下颌骨及颌周组织，升颌颌肌群和颞部皮肤等。

   麻醉效果：注射5～10分钟后，同侧下唇、口角、舌尖出现麻木，肿胀和灼烧感，表示麻醉显效，一般可维持2小时左右。

   下牙槽神经阻滞麻醉

   ①注射标志：颊脂垫尖或翼下颌韧带中点而稍偏外处。若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的病员，可在大张口时，上下颌牙槽突相距的中点线与翼下颌皱襞外侧3-5cm处。

   ②注射方法：患者取坐位，头后仰。下颌牙平面与地面平行，嘱患者大张口。以翼下颌皱襞中点外侧5mm,注射针放于对侧，二前磨牙之间，与中线呈45度角。注射针就高于下颌颌平面1cm并与之平行。自注射标志点刺入，推进2.5cm达下颌升支内侧骨面（下颌神经沟），回吸无血注入麻药1---1.5ml。

   ③麻醉区域：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇侧牙龈，粘骨膜及下唇部。

   麻醉效果：约5min后即感同侧下唇口角麻木、肿胀、探刺无痛；如超过10min仍不出现麻醉征，可能是注射部位不准确，就重新注射。

   注意：下颌支宽度愈大，下颌孔到下颌支前缘的距离愈大，进针深度应增加；

   下颌骨弓愈宽，注射针针筒应尽量往对侧的磨牙区后靠，即加大与中线所成的夹角，以避开下颌骨内斜嵴的阻挡，容易到达下颌孔；

   下颌角的角度愈大，下颌孔的位置相应变高，注射时进针点应适当上移：

       4）上、下牙列印模制取

   上牙列印模制取

   患者取坐位，上颌牙平面与地面平行。患者的上颌与医生的肘部相平或稍高。术者应站在病人的右后方，左手持口镜牵引其左侧口角，右手将托盘用旋转方式放入口内，对正牙列，并使托盘柄对准面部中线，均匀加压，使托盘就位。左手将上唇、左颊组织向前、下方牵动。然后用左手固定托盘，同法用右手作右侧肌功能修整。后用双手的中指和示指在双侧前后磨牙区固定托盘。

   下牙列印模制取

   患者取坐位，下颌牙平面与地面平行。医生上臂中份与患者下颌大致相平。医生右手持托盘，左手将患者口角拉开，将盛有印模材的托盘从右侧口角斜行旋转放入口内。托盘柄对准面部中线，就位后保持托盘稳定，在印模硬固前进行唇，颊，舌的功能修整。。印模完全硬固后，取出印模时，先取后部，再引牙长轴方向取下。，取出方向与牙长轴方向一致，不应上下搬动，切不可使用暴力取出。印模质量，印模覆盖义齿修复需要的所有区域，系带切迹清楚到位，边缘伸张适度，印模清晰无气泡，无脱模

   材料的选择：藻酸钠印模材，取模清晰、准确、价廉。　氧化锌是取终印模的一种衬层印模材料，流动性大，可形成厚约1～2mm的薄膜，能复制出口腔组织的细微结构，凝固后体积改变小，但无弹性，不能准确复制倒凹区。硅像胶印模材性能良好，有高粘、低粘度两种类型，可分别取初印模和终模，表面光滑清晰，体积变化小，效果良好，但较贵。