糖尿病的病例分析-执业医师技能考试

   男，45岁，口渴多饮多尿半年余。

   患者6个月前出现口渴，尿频量多，易饥，大便干燥，食量也倍于常人。曾在当地就诊，症状缓解不明显，遂来就诊。现患者口渴多尿，多食易饥。T：36.5℃，R：18次／分，P：92次／分，BP：110／85mmHg。形体消瘦，神志清楚，舌苔黄，脉滑实有力。尿酮阴性，尿糖（++）。空腹血糖13mmol/L。肝胆胰肾B超未见异常。

   要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。
    时间：60分钟。

   参考答案：

   辨病辨证依据：胃热偏盛，故大便干燥；上灼肺津，耗伤津液，故口渴；下耗肾阴，肾阴不足，阴虚火旺，上炎肺胃，终至肺燥、胃热、肾虚三焦同病，多饮、多食、多尿三者并见；舌苔黄，脉滑实有力，均为内热炽盛之象。

   西医诊断依据：
   1.多饮，多食，多尿，消瘦。
   2.空腹血糖13mmo/L，尿糖（++）。

   与肾性糖尿的鉴别：肾性糖尿是尿糖会表现为阳性，但血糖及OGTT正常。

   入院诊断：

   中医诊断：消渴病——中消（胃热炽盛证）
   治法：清胃泻火，养阴增液
   方药：玉女煎加减。
   组成：石膏（15克） 熟地（15克） 麦冬（6克） 知母（5克） 牛膝（5克）
   服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

   西医诊断：2型糖尿病
   治疗原则：
   1.一般治疗：饮食控制、体育锻炼、自我检测血糖；
   2.口服降糖药治疗：硫脲类：小剂量开始，于餐前30分钟口服；双胍类；AGI；格列酮类等，亦可与胰岛素联合应用。
   3.胰岛素治疗：小剂量开始，逐步增加。

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