临床执业医师实践技能考试站练习题

 病史采集：

患者，男，67岁，反复心悸、气促10年余，加重1天。既往有“心脏瓣膜病史”。

简要病史：患者男性，67岁，发作性心悸10年，加重1天。既往心梗病史。本例患者可能是冠心病，陈旧性心肌前壁梗死，心律失常引起的心悸。相关的病史采集应包括： 

初步诊断（仅供考官参考，不记分）：冠心病 心律失常引起的心悸

一、问诊内容（13分）

 (一)现病史

   1．根据主诉及相关鉴别诊断询问

(1)发病诱因：劳累、剧烈运动等。          

(2)心悸的特点 

       1)发作的方式：是否突发突止?与体位或活动是否有关?

       2)发作的时间：何时发作?白天还是夜间发作?       

 3)持续时间：间断还是持续?长持续多久?

       4)性质：心跳加重还是心慌，是否感觉有间歇?发作时是否发现脉律不齐?

     (3)心悸发作如何恢复，发作的频率?

     (4)伴随症状：有无心前区疼痛、呼吸困难、晕厥、消瘦等。

     (5)患病以来大、小便情况，饮食、睡眠及体重变化等。

  2．诊疗经过   

    (1)是否到医院就诊?作过哪些检查?      (2)治疗用药情况?

 (二)相关病史的问诊

1．有否药物过敏史。    

2．有无吸烟、饮酒史，有无外伤、手术史?

   3．冠心病的治疗情况及长期服用的药物。

   4．与该病有关的其他病史：有无高血压、贫血、消化性溃疡、甲状腺功能亢进、神经症等病史。

5．爱人健康状况及家族遗传疾病史，是否有猝死家族史。

二、问诊技巧（2分）

 病例分析：女，26岁，以转移性右下腹痛16小时入院。（阑尾炎）

评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

　(一)诊断：急性阑尾炎（化脓性）4分

(二)诊断依据 (4分)

1.转移性右下腹痛1分       

2.右下腹固定压痛、反跳痛2分          

3.发热，白细胞增高1分

二、鉴别诊断 (5分)

1.急性胃肠炎、菌痢2分     

2.尿路结石感染2分        

3.急性盆腔炎 1分

三、进一步检查 (4分)

1.复查大便常规，血常规2分        

2.B超：回盲区，阑尾形态2分

四、治疗原则(3分)

1.抗感染治疗        

2.开腹探查、阑尾切除术

得分秘籍：转移性右下腹痛＋麦氏点压痛(老年人:隐匿性阑尾炎)= 阑尾炎

相关辅导：2012年临床执业医师技能考试辅导及题库

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