2015临床医师实践技能基础知识点4

2014-09-25爱医培训

2014年临床执业医师考试已经结束了，参加2015年临床执业医师考试的考生们要开始准备了，培训果医学教育为参加2015年临床执业医师考试的考生们搜集整理了一些实践技能的复习资料，希望可以帮助考生们。

1、血钙测定

血钙几乎全部存在于血浆中，可分为扩散钙和非扩散钙两大类。非扩散钙是指与蛋白质(主要是白蛋白)结合的钙，约占血浆总钙的40%。60%为可扩散钙。这两类钙以三种形式存在：

①扩散性离子钙，为具有生理活性的部分;

②扩散性非离子钙(约占血清总钙量的l5%)为与枸橼酸、重碳酸根结合而成复合钙;

③非扩散钙为与血浆自蛋白结合的钙，其含量和血浆白蛋白浓度有关，这部分钙不易透过血管壁，亦无生理活性，如血浆白蛋白明显下降，非扩散性钙也减少，以致血清总钙量下降，但因游离钙不减少，所以临床上不出现缺钙症状。非扩散性钙和扩散性非离子钙为结合性钙，非扩散性钙和离子钙之间可以互相转变，呈动态平衡，当游离钙浓度降低时，非扩散性钙可以逐渐释放成游离钙。

2、测定方法

测定血钙的方法很多，一般可以分为滴定法、比色法、火焰光度法及原子吸收分光光度法等。其中较普遍应用的是络合滴定法，其优点是操作简便，不需要特殊设备，用血量少，准确性符合要求。常用的指示剂有钙黄绿素与钙红。

比色法有甲基麝香草酚蓝法和邻甲酚酞络合法。原子吸收分光光度法使用空气一乙炔焰，钙焰的光吸收特征是422.7nm较火焰光度法灵敏度高，但不适宜常规检验。离子选择电极法测定钙离子已在临床应用。

(1)离子钙测定：离子钙可采用钙离子选择性电极进行测定。

(2)总钙测定：血液总钙测定方法主要有原子吸收分光光度法、染料结合法和滴定法等。

甲基麝香草酚蓝比色法原理：血清中的钙离子在碱性溶液中与麝香草酚蓝(MTB)结合，生成一种蓝色的络合物。加入适当的8一羟基喹啉，可消除镁离子对测定的干扰，与同样处理的钙标准液进行比较，可求出血清总钙的含量。