2014年临床执业医师实践技能病例分析（八）

2014-07-04爱医培训

简要病史：男性，25岁，阵发性呼吸困难伴咳嗽1周

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断：支气管哮喘

总分：15分

一、问诊内容(13分)

(一)现病史(10分)

1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

① 呼吸困难发作情况，每次持续时间、诱发因素和缓解因素(3分)

② 咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫绀、发热等(2分)

③ 有无心慌、胸痛、水肿、夜间端坐呼吸等(2分)

④ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)

2. 诊疗经过(2分)

① 是否到过医院就诊，作过那些检查(1分)

② 治疗情况如何，如何能使呼吸困难缓解(1分)

(二)相关病史(3分)

1. 有无药物及其他过敏史(1分)

2. 与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，发作季节，心脏病史，家族史(2分)

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