2014年临床执业医师实践技能病例分析（五）

2014-07-04爱医培训

简要病史：男性，32岁，右下腹部绞痛伴恶心4小时

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断：尿路结石

总分：15分

一、问诊内容(13分)

(一)现病史(10分)

1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

① 疼痛性质和特点：包括疼痛部位，疼痛强度(绞痛?隐痛?顿痛?)有无向四周放射，持续性痛还是阵发性痛(3分)

② 发病诱因，伴随症状，如尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿中断、发热、呕吐等(3分)

③ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况(2分)

2. 诊疗经过(2分)

① 是否到过医院就诊，作过那些检查(1分)

② 有无治疗，治疗的情况及效果如何(1分)

(二)相关病史(3分)

1. 有无药物过敏史(1分)

2. 既往有无类似发作及腹部手术史(1分)

3. 有无高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有无排尿困难(1分)

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