2014年临床执业医师实践技能病理分析（三）

2014-07-04爱医培训

简要病史：男性，23岁，右胸刀扎伤1小时，感胸痛、呼吸困难。

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断：开放性胸外伤、右侧气胸

总分：15分

一、问诊内容(13分)

(一)现病史(10分)

1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

① 受伤部位、受伤方式、刀器情况(2.5分)

② 伤口有否大量出血、冒气泡，胸部有无皮下气肿(2分)

③ 伴随症状：有无心慌、紫绀、呼吸困难及胸痛程度(2.5分)

④ 有否合并其他部位损伤表现，如腹痛、腹胀(1分)

2. 诊疗经过(2分)

① 伤口是否覆盖、按压(1分)

② 是否作过简单处理或注射TAT(1分)

(二)相关病史(3分)

1. 有无药物过敏史(1分)

2. 有无出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病史(2分)

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