2014年公卫执业医师辅导资料—心脏触诊

2014-06-26爱医培训

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心脏触诊:

实践技能检查时，心脏触诊的内容包括：心脏触诊方法、触诊内容、注意事项，以下是详细介绍。

1.心脏触诊方法

检查者用右手全掌置于被检查者心前区，感觉心脏搏动的大体位置，然后逐渐缩小到用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指对心尖搏动进行详细触诊。触诊心前区震颤和心包摩擦感时用小鱼际检查。

2.心脏触诊内容

（1）心尖搏动及心前区搏动：同视诊内容。触诊可进一步证实视诊所见的心尖搏动以及心前区异常搏动，并能确定其位置、范围、节律、频率及强度。由于心尖搏动的凸起性冲动标志着心室收缩期、内向性凹陷为心室舒张期，故可利用心尖搏动的触诊来判断心音、震颤及杂音出现的时期。

（2）心前区震颤：检查者用右手掌尺侧缘置于被检查者心前区进行触诊时，手掌感觉到一种微细的震动感，其感觉类似于猫的颈部或前胸所触及的震动感，故又称为“猫喘”。震颤的时相可以通过同时触诊心尖搏动或颈动脉搏动来确定，心尖搏动时冲击手掌或颈动脉搏动后出现的为收缩期震颤，而在之前出现的为舒张期震颤。心前区震颤是器质性心脏血管疾病的特征性体征，见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄性疾病。

（3）心包摩擦感：正常心包腔内有少量液体，起润滑心包的作用。心包发生炎症时心包脏层与壁层表面上有纤维蛋白沉着而变得粗糙，心脏搏动时两层粗糙的心包相互摩擦产生振动，传导到胸壁，可于心前区触知的一种往返性振动感，即为心包摩擦感。检查者用右手全掌置于被检查者胸骨左缘第四肋间易触及，特征为收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感，收缩期更易触及，坐位前倾呼气末明显。

3.注意事项

（1）被检查者应完全暴露胸部，取仰卧位或坐位。

（2）检查者以全手掌、手掌尺侧或手指掌面放在被检查部位，压力要适当，以求达到良好效果。

（3）触及摩擦感应嘱被检查者屏气，鉴别是否是胸膜摩擦感。