2014年公卫执业医师辅导资料—听诊内容

2014-06-26爱医培训

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听诊内容:

（1）心率：

为每分钟心脏搏动的次数。正常成人在安静状态下心率为60～100次/分。

成人心率超过100次/分或婴幼儿超过150次/分，称为窦性心动过速。可见于健康人体力劳动、运动、兴奋或情绪激动时以及进餐后；病理情况下，常见于发热、贫血、甲状腺功能亢进症、休克、心肌炎、心功能不全和使用肾上腺素、阿托品等药物后。

成人心率低于60次/分，称为窦性心动过缓。可见于长期从事重体力劳动的健康人和经常从事锻炼的运动员；病理情况可见于颅内高压、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症以及使用强心苷、奎尼丁或普萘洛尔等药物过量。

（2）心律：

为心脏搏动的节律。正常人体心律基本是规则的，由于某些生理和病理因素的影响，心律可发生变化，出现各种心律改变。①窦性心律不齐：常见于部分健康青年，表现为吸气时。频率增快，呼气时减慢，深呼吸时更明显，屏气时心律变为整齐，听诊时可听到期前收缩。②过早搏动：简称早搏，亦称期前收缩，为听诊时在原来整齐规律的心律中突然提前出现一次心脏搏动，继之有一较长的代偿间歇。，如果在一段时间内，每个正常心搏后都有一个过早搏动，称为二联律；若每两个正常心搏后都有一个过早搏动，或每个正常搏动后都连续出现两个过早搏动，称为三联律。过早搏动可见于正常人，但更常见于心脏病患者。正常人情绪激动、过劳、酗酒、吸烟、喝浓茶或咖啡等可以引起早搏。各种心脏病、奎尼丁及强心苷等药物的毒性作用、电解质紊乱（尤其是低血钾）、心脏手术、心导管检查等都可以引起早搏，早搏亦可见于自主神经功能失调；二联律、三联律则常见于心肌疾病及强心苷中毒等。③心房颤动：听诊特点是心律不规则、心音强弱不等和脉率少于心率（脉搏短绌），常见于二尖瓣狭窄、冠心病、高血压病、甲状腺功能亢进症等。

（3）心音：

为心脏各瓣膜关闭与开放时所产生的声音。①心音：心室收缩开始时，房室瓣膜（二尖瓣、三尖瓣）骤然关闭所引起的震动产生，标志着心室收缩期开始。心音特点为音调较低钝、音响较强、时相较长，在心尖部强且清晰，与心尖搏动同时出现。②第二心音：心室舒张开始时，主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭所引起的震动产生，标志着心室舒张期的开始。第二心音特点为音调较高而清脆、音响较心音弱、时相较短，在心底部（胸骨左、右缘第二肋间隙）响。③第三心音：心室快速充盈期，血液自心房冲击心室壁，使心室壁、腱索和乳头肌震动产生。第三心音特点为音调低、音响弱、时相短，出现在舒张早期第二心音之后，局限在心尖部或其内上方，左侧卧位、深呼气时较清晰；在部分正常儿童及青少年中可听到；40岁以上的人，如听到第三心音，多属病理现象，常提示心功能不全。④第四心音：出现在舒张晚期、心音之前，特点为音调低、音响很弱，听诊部位在心尖部及其内侧，属于病理性心音。心音和第二心音的判别：①心音音调较第二心音低，时相较长，在心尖部响亮；第二心音时相较短，在心底部较响；②心音至第二心音的距离较第二心音至心音的距离短；③心尖搏动或颈动脉搏动与心音同步，可利用其判别；④如在心尖部难以判别时，可先在心底部区分心音和第二心音，再将听诊器体件逐渐移向心尖部，边移边默诵心音和第二心音的节律，进而确定心尖部的心音和第二心音。

听诊心音的同时，应注意心音和第二心音的强度变化、音质的改变和心音分裂等。

（4）额外心音：

指心脏听诊时，在正常心音和第二心音之外所听到的病理性附加音，与心脏杂音不同。根据额外心音出现的时间不同，分为收缩期额外心音和舒张期额外心音。

（5）心脏杂音：

心脏杂音是指除心音和额外心音以外出现的一种具有不同频率、不同强度、持续时间较长的夹杂声音，根据杂音性质和产生的部位等，对心脏瓣膜疾病及某些先天性心脏病的诊断有重要意义。