2014年中医公卫助理医师实践技能考试辅导—肺脓肿的病理病因/概述/诊断

2014-06-24爱医培训

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【概述】

肺脓肿是由各种病原菌所引起的肺部化脓性病变，临床以发热、咳嗽、胸痛、咳吐腥臭痰液为主症，常继发于肺炎之后。金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、厌氧菌为主要致病菌。本病属中医“肺痈”范围。

【病因病理】

外感风邪，客于表卫，留而不去，客于经络，稽留于肺，或与素蕴之热相合，郁积熏灼，腐化成脓肿。亦可因先病于肺炎，热毒炽盛不解，转而成为肺脓肿。

肺脓肿病位在肺，其病理为邪热蕴于肺脏，与疾互结，阻滞肺络，血滞成瘀，痰热与瘀血郁结不散，蕴酿成为脓肿，肺损络伤，脓疡可溃破外泄。

【诊断要点】

1.初起高热、干咳、轻度气急，年长儿可诉胸痛。痰液量多时，静置后可分3层：上层为泡沫，中层为清液，下层为粘液脓块。常可伴有咯血。肺部可有实变体征，严重者有紫绀。数周后可出现杵状指（趾），多为慢性病儿。

2.急性期血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。慢性期血白细胞正常，但可有贫血。痰液涂片可见弹力纤维，培养可见致病菌。

3.X线胸片可见片状、密度均匀阴影。脓腔与支气管交通后测可见脓腔与液气平面。脓腔周围有炎症浸润，构成较厚的壁。