2014年临床执业医师实践技能考试精选试题（10）

2014-06-22爱医培训

导读：2014年临床执业医师考试的时间越来越紧张，广大考生们都在紧张的复习中，培训果医学教育为参加2014年临床执业医师考试的考生们搜集整理了临床执业医师实践技能考试历年真题，在这里分享给大家。

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一、病史采集

简要病史：男性，56岁。呕血1天，血压下降半小时，既往有慢性肝脏病史。

请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在纸上。时间10分钟;分值：100分

标准答案:

评分要点：

一、问诊内容：共80分

(一)现病史(50分)

1.根据主诉及相关鉴别询问(40分)

(1)发病诱因：有无暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等(5分)

(2)呕血的性状、量与次数。是否有黑便、大便次数、性状及量(10分)

(3)休克的血液动力学障碍表现：头晕、乏力、心悸、出汗及尿量等情况，意识变化(10分)

(4)伴随症状：有无腹痛、恶心、反酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状(10分)

(5)发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等(5分)

2.诊疗经过(10分)

(1)是否到医院就诊，做过什么检查，相应的辅助检查及结果(5分)

(2)应用过何种治疗及效果(5分)

(二)相关病史(30分)

1.是否有药物过敏史(10分)

2.与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无胃肠疾病、全身出血性疾病、抗凝药物使用史、家族遗传病史(20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

1.Graves病

2.甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级

(二)诊断依据

1.Graves病：①病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。②查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。③曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效

2.甲亢性心脏病①有Graves病。②劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。③心界稍向左大，心率150次/分，有脱落脉，提示心房纤颤

二、鉴别诊断(5分)

1.继发甲亢

2.单纯性甲状腺肿

3.自主性高功能甲状腺腺瘤

4.冠心病

三、进一步检查(4分)

1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb

2.心电图和超声心动图

3.心肌酶谱和肌电图

4.血K+、Na+、Cl-

四、治疗原则(3分)

1.抗甲状腺药物治疗

2.控制心衰：利尿，强心，扩血管

3.其他治疗：低盐、禁碘饮食和对症处理