2014年临床执业医师技能病史采集（1）

导读：2014年执业医师考试的时间越来越近，参加考试的考生们都在紧张的复习中，培训果医学教育为参加考试的考生们搜集整理了2014年临床执业医师实践技能复习重点，希望可以帮助大家。

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一、简要病史：男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛


要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。


诊断：右下肢丹毒


总分：15分


一、问诊内容(13分)


(一)现病史(10分)


1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)


① 发病诱因，有否足癣，皮肤破损等(1分)


② 发热情况、具体体温，有无寒战(2分)


③ 下肢皮肤红、痛的特点，如范围边界是否清楚，有否肿胀、流液，疼痛性质，对步行有无影响(2分)


④ 伴随症状：有无全身中毒症状(2分)


⑤ 二便、饮食、睡眠情况(1分)


2. 诊疗经过(2分)


① 是否到过医院就诊，作过那些检查(1分)


② 治疗情况如何(1分)


(二)相关病史(3分)


1. 有无药物过敏史(1分)


2. 与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病(2分)


二、简要病史：男性，15岁，游走性双膝关节疼痛1个月


要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。


诊断：风湿性关节炎


总分：15分


一、问诊内容(13分)


(一)现病史(10分)


1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)


① 关节疼痛的性质和特点：游走性大关节红、肿、痛(2分)


② 关节外表现：包括发热、咽痛、心肌炎(心悸等)、皮下结节和皮肤环行红斑(3分)


③ 发病前上呼吸道感染病史(1分)


④ 小关节有无肿痛和晨僵(1分)


⑤ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)


2. 诊疗经过(2分)


① 是否到过医院就诊，作过那些检查(1分)


② 治疗情况如何(1分)


(二)相关病史(3分)


1. 有无药物过敏史(1分)


2. 与该病有关的其他病史：既往有无结核病、风湿病史(2分)


三、简要病史：男性，23岁，右胸刀扎伤1小时，感胸痛、呼吸困难。


要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容


诊断：开放性胸外伤、右侧气胸


总分：15分


一、问诊内容(13分)


(一)现病史(10分)


1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)


① 受伤部位、受伤方式、刀器情况(2.5分)


② 伤口有否大量出血、冒气泡，胸部有无皮下气肿(2分)


③ 伴随症状：有无心慌、紫绀、呼吸困难及胸痛程度(2.5分)


④ 有否合并其他部位损伤表现，如腹痛、腹胀(1分)


2. 诊疗经过(2分)


① 伤口是否覆盖、按压(1分)


② 是否作过简单处理或注射TAT(1分)


(二)相关病史(3分)


1. 有无药物过敏史(1分)


2. 有无出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病史(2分)


四、简要病史：患者男性，20岁，咯血，伴发热1个月


要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容


诊断：肺结核


总分：15分


一、问诊内容(13分)


(一)现病史(10分)


1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)


① 试表，体温多少，发热的热型，有无寒战(2分)


② 咯血的特点：咯血发生的急骤还是缓慢，咯血量多少，咯血的颜色及性状(2.5分)


③ 发病诱因，伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等(2.5分)


④ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)


2. 诊疗经过(2分)


① 是否到过医院就诊，作过那些检查及结果如何(1分)


② 有无药物治疗，治疗情况如何(1分)


(二)相关病史(3分)


1. 有无药物过敏史(1分)


2. 与该病有关的其他病史：呼吸系统疾病(结核、肿瘤)、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等(2分)


五、简要病史：男性，32岁，右下腹部绞痛伴恶心4小时


要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容


诊断：尿路结石


总分：15分


一、问诊内容(13分)


(一)现病史(10分)


1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)


① 疼痛性质和特点：包括疼痛部位，疼痛强度(绞痛?隐痛?顿痛?)有无向四周放射，持续性痛还是阵发性痛(3分)


② 发病诱因，伴随症状，如尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿中断、发热、呕吐等(3分)


③ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况(2分)


2. 诊疗经过(2分)


① 是否到过医院就诊，作过那些检查(1分)


② 有无治疗，治疗的情况及效果如何(1分)


(二)相关病史(3分)


1. 有无药物过敏史(1分)


2. 既往有无类似发作及腹部手术史(1分)


3. 有无高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有无排尿困难(1分)

培训果医学教育预祝参加考试的考生们顺利通过考试，加油！

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