2014年临床执业医师实践技能复习重点—急救止血术

2014-05-12爱医培训

导读：2014年执业助理医师考试的时间越来越近，参加考试的考生们都在紧张的复习中，培训果医学教育为参加考试的考生们搜集整理了2014年临床执业助理医师复习重点，希望可以帮助大家。

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(一)适应证

1.周围血管创伤性出血。

2.某些特殊部位创伤或病理血管破裂出血。如肝破裂、食管静脉曲张破裂等。

3.减少手术区域内的出血。

(二)禁忌证

1.需要施行断肢(指)再植者不用止血带。

2.特殊感染截肢不用止血带，如气性坏疽截肢。

3.凡有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病肾功能不全者，慎用止血带或休克裤。

(三)准备工作

1.急救包、纱布垫、纱布、三角巾、四头带或绷带。

2.橡皮管、弹性橡皮带、空气止血带、休克裤等。

3.气囊导尿管、三腔二囊管、注射器。

4.生理盐水及必要的止血药。如凝血酶、去甲肾上腺素等。

(四)操作方法

1.手压止血法用手指、手掌或拳头压迫出血区域近侧动脉干，暂时性控制出血。压迫点应放在易于找到的动脉径路上，压向骨骼方能有效，例如，头、颈部出血，常可指压颞动脉、颌动脉、椎动脉;上肢出血，常可指压锁骨下动脉、肱动脉、肘动脉、尺、桡动脉;下肢出血，常可指压股动脉、动脉、胫动脉。

2.加压包扎止血法用厚敷料覆盖伤口后，外加绷带缠绕，略施压力，以能适度控制出血而不影响伤部血运为度。四肢的小动脉或静脉出血、头皮下出血多数患者均可获得止血目的。

3.强屈关节止血法前臂和小腿动脉出血不能制止时，如无合并骨折或脱位时，立即强屈肘关节或膝关节，并用绷带固定，即可控制出血，以利迅速转送医院。

4.填塞止血法广泛而深层软组织创伤，腹股沟或腋窝等部位活动性出血以及内脏实质性脏器破裂，如肝粉碎性破裂出血。可用灭菌纱布或子宫垫填塞伤口，外加包扎固定。在作好彻底止血的准备之前，不得将填入的纱布抽出，以免发生大出血时措手不及。

5.止血带法止血带的使用，一般适用于四肢大动脉的出血，并常常在采用加压包扎不能有效止血的情况下，才选用止血带。常用的止血带有以下各种类型。

(1)橡皮管止血带常用弹性较大的橡皮管，便于急救时使用。

(2)弹性橡皮带(驱血带)用宽约5cm的弹性橡皮带，抬高患肢，在肢体上重迭加压，包绕几圈，以达到止血目的。

(3)充气止血带压迫面宽而软，压力均匀，还有压力表测定压力，比较安全，常用于四肢活动性大出血或四肢手术时采用。

(五)止血带使用方法和注意事项

1.止血带绕扎部位扎止血带的标准位置在上肢为上臂上1/3，下肢为股中、下1/3交界处。目前有人主张把止血带扎在紧靠伤口近侧的健康部位，有利于大限度地保存肢体。上臂中、下1/3部扎止血带容易损伤桡神经，应视为禁区。

2.上止血带的松紧要合适压力是使用止血带的关键问题。止血带的松紧，应该以出血停止、远端以不能摸到脉搏为度。过松时常只压住静脉，使静脉血液回流受阻，反而加重出血。使用充气止血带，成人上肢需维持在40kPa(300mmHg)，下肢以66.7kPa(500mmHg)为宜。

3.持续时间原则上应尽量缩短使用上止血带的时间，通常可允许1小时左右，长不宜超过3小时。

4.止血带的解除要在输液、输血和准备好有效的止血手段后，在密切观察下放松止血带。若止血带缠扎过久，组织已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜放松止血带。

5.止血带不可直接缠在皮肤上，上止血带的相应部位要有衬垫，如三角巾、毛巾、衣服等均可。

6.要求有明显标志，说明上止血带的时间和部位。

培训果医学教育预祝参加考试的考生们顺利通过考试，加油！

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