培训果医学教育为参加2014年临床助理医师考试的考生搜集整理了实践技能中重点掌握的内容—咯血的病史采集，在此与大家分享：
（1）现病史
1）针对咯血的问诊：主要询问咯血量和性状。慢性支气管炎以咳嗽或咳痰为主要表现，咯血量小，一般为痰中带血。肺癌所致的咯血多为痰中带血，呈持续性或间断性，可伴有刺激性咳嗽，很少引起大咯血。血痰中含有脓性成分多见于肺炎和肺脓肿。肺梗死的咯血特点为纯粹的血液，很少或不混有痰液。急性左心衰竭咯血特点为粉红色泡沫样痰，量较多。大咯血常见于支气管扩张、空洞性肺结核、二尖瓣狭窄。
2）相关鉴别问诊：①伴大量脓性痰，多见于支气管扩张和肺脓肿，少数支气管扩张患者仅表现为反复发作的咯血，而缺乏明显的咳嗽、咳痰病史，称为干性支扩；②伴发热常见于肺部感染性疾病，肺结核患者可有低热、乏力、盗汗和消瘦等结核中毒症状；③伴胸痛常见于肺梗死；④伴呼吸困难常见于肺栓塞、大面积肺实质病变、充血性心力衰竭等；⑤大咯血伴严重呼吸困难可见于急性左心衰竭、咯血引起窒息；⑥伴杵状指常见于支气管扩张、慢性肺脓肿和支气管肺癌。
3）诊疗经过问诊：①患病以来是否曾到医院就诊，作过哪些检查？如胸部X线片、胸部CT、血气分析、支气管镜检查等；②治疗和用药情况。
4）患病以来的一般情况问诊。
（2）相关既往史及其他病史问诊
1）既往史：有无慢性呼吸系统疾病史（慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核等）；有无心脏病和出血性疾病史；有无外伤史；幼年有无麻疹肺炎和百日咳病史；有无溃疡病、肝硬化等消化系统疾病史；有无肾脏病史。
2）个人史和家族史：有无吸烟史，吸烟量多少；是否到过疫区。
培训果医学教育预祝参加考试的考生们取得优异成绩，顺利通过考试！
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