2014年临床执业助理医师技能考试辅导-血吸虫病的诊断思路

2014-03-20爱医培训

培训果医学教育为2014年临床执业助理医师资格考试的广大考生搜集整理了技能考试中部分内容，在这里分享给大家：
1.病史采集

（1）流行病学史：患者籍贯、职业，是否居住在血吸虫病疫区，或曾去过血吸虫病疫区，有否与疫水接触史，均是血吸虫病诊断的必须条件。

（2）现病史：应注意询问下列病史1）发热：是急性血吸虫病的主要症状，发热时间、热型，抗生素治疗是否有效。伴随的症状。

2）过敏反应：如荨麻疹、血管神经性水肿等，可见于急性血吸虫病。

3）消化道症状：腹痛、腹泻或腹泻与便秘交替出现，稀便、血便、黏液脓血便，可见于急性、慢性及晚期血吸虫病的结肠肉芽肿型。

4）呼吸系统症状：咳嗽、咳痰，重者气促、咳血痰，见于急性血吸虫病或血吸虫异位损害的肺血吸虫病患者。

5）上消化道出血或腹水：是晚期血吸虫病的重要表现。

6）来院前诊治经过：是否进行过诊断血吸虫病的相关检查及结果，是否用过吡喹酮治疗。7）鉴别诊断：急性期需与败血症、伤寒、粟粒性结核、阿米巴肝脓肿鉴别，应询问有否化脓病灶、腹胀、重听、盗汗等结核中毒症状、肝区痛等症状。

（3）既往相关病史：有否血吸虫病病史及应用酒石酸锑钾或吡喹酮治疗史。有否其他疾病。

2.体格检查

除一般常规体检外，需注意以下体征：

（1）有否身材矮小及性器官发育不良。

（2）有否皮疹如荨麻疹等及全身淋巴结肿大。

（3）有否肝脾大、腹壁静脉曲张、腹水及腹部肿块。

（4）有否意识障碍、脑膜刺激征、瘫痪、腱反射亢进及锥体束征等血吸虫异位损害表现。

3.辅助检查

（1）血常规：急性血吸虫病外周血嗜酸性粒细胞显著增高，占外周血白细胞的20%～40%，甚至90%；慢性血吸虫病时一般在20%以内；晚期血吸虫病患者有白细胞、血小板减少及不同程度的贫血。

（2）肝功能及影像学检查：各型血吸虫病患者均可有不同程度的肝功能异常。B型超声及CT检查有助于肝纤维化及肝硬化的诊断。

（3）寄生虫学检查：此检查为诊断的重要依据，可诊断为现症患者。

1）粪便涂片检查血吸虫卵；虫卵计数。

2）粪便毛蚴孵化。

3）直肠黏膜活检组织压片，显微镜下检查血吸虫卵。

（4）免疫学检查

1）血吸虫抗体检查：方法有血吸虫抗原皮内试验、环卵沉淀试验、问接血凝试验和尾蚴膜试验等。此项阳性不能区分现症患者和过去感染，必须结合临床资料考虑。

2）血吸虫循环抗原检查：应用酶免疫法检查血吸虫的肠相关抗原、表膜抗原或虫卵的热休克抗原。血清循环抗原阳性可诊断为现症患者。

培训果医学教育预祝广大考生顺利通过考试！