2015年临床执业医师资格考试（第1单元）模拟试题及解析3

2015-03-11爱医培训

新年的假期已经过去了，参加2015年临床执业医师考试的考生们要抓紧时间准备了，爱爱医培训果在此为参加考试的考生们搜集整理了2015年临床执业医师模拟试题，希望可以帮助考生们顺利通过考试。

1.（共用备选答案）

A.该气体与细胞色素氧化酶中三价铁和谷胱苷肽结合，抑制细胞呼吸酶

B.该气体与氧化型细胞色素氧化酶中的二价铁结合，引起细胞内窒息

C.使血氧饱和度增加，组织不能利用氧

D.引起氧分压增加，导致组织供氧不足，引起缺氧

E.影响血液中氧的释放和传递，导致低氧血症和组织缺氧

1.硫化氢中毒的机制是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

A

【解析】

硫化氯与氧化型细胞色素氧化酶中的三价铁结合，抑制细胞呼吸酶的活性，导致组织细胞缺氧；硫化氢可与谷胱甘肽的巯基结合，使谷胱甘肽失活，加重了组织细胞的缺氧。另外，高浓度硫化氢通过对嗅神经、呼吸道黏膜神经及颈动脉窦和主动脉体的化学感受器的强烈刺激，导致呼吸麻痹，甚至猝死。

2.一氧化碳中毒的机制是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

E

【解析】

一氧化碳进入体内后主要与红细胞的血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，影响血液中氧的释放和传递，导致低氧血症和组织缺氧。

2.（共用备选答案）

A.多通过血液途径转移

B.多通过淋巴途径转移

C.多通过种植性转移

D.以上三者均可

E.不发生转移

1.直肠癌（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

2.绒毛膜上皮癌（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

3.胃癌（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

4.子宫颈原位癌（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

5.肺癌（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

3.（共用备选答案）

A.慢性缺氧所致肺血管重建

B.缺氧性肺血管收缩

C.支气管肺感染和阻塞

D.血液黏稠度增加

E.气管炎症

1.肺源性心脏病肺动脉高压形成的解剖因素是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

A

【解析】

肺血管阻力增加的解剖学因素为慢性缺氧使血管收缩，管壁张力增高可直接刺激管壁增生。肺细小动脉和肌型微动脉的平滑肌细胞肥大或萎缩，细胞间质增多，内膜弹性纤维及胶原纤维增生，非肌型微动脉肌化，使血管壁增厚硬化，管腔狭窄，血流阻力增大。

2.肺源性心脏病肺动脉高压形成的功能因素是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

B

【解析】

肺血管阻力增加的功能因素为缺氧、高碳酸血症引起的呼吸性酸中毒，使肺血管收缩、痉挛。

4.（共用备选答案）

A.诊断试验

B.队列研究

C.筛检

D.病例对照研究

E.现况研究

1.由果追因的研究属于（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

2.由因到果的研究属于（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

5.（共用备选答案）

A.美国

B.澳大利亚

C.英国

D.法国

E.荷兰

1.首先创立现代临终关怀事业的国家是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

2.首先提出脑死亡标准的国家是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

3.世界上第1个安乐死合法化的国家是（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

6.（共用备选答案）

A.血压升高，心率加快

B.血压降低，心率加快

C.血压升高，心率加慢

D.血压降低，心率加慢

E.心率和血压均无变化

1.成人失血100ml时（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

2.肾上腺髓质激素大量释放时（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

7.（共用备选答案）

A.胆盐与胆囊收缩素

B.乙酰胆碱与组胺

C.盐酸与脂肪

D.抑胃肽与胆囊收缩素

E.促胰液素与胆囊收缩素

1.促进胃液分泌的因素（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

2.抑制胃液分泌的因素（）。

A.

B.

C.

D.

E.

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

四、A3型题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据考题所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）

1.（共用题干）

患者，男性，39岁农民，持续发热10d，体温呈稽留热。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率76/min，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。外周血WBC14×109/L，中性粒细胞44%，淋巴细胞60%，肥达氏反应O抗体1：80，H抗体1：160，ALT180U/L，总胆红素2.2μmol/L，HBsAg阴性。

1.该病例可能的诊断是（）。

A.急性黄疸型肝炎

B.钩端螺旋体病

C.伤寒合并中毒性肝炎

D.流行性出血热

E.病毒性肝炎合并胆系感染

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

2.为确定诊断的检测项目是（）。

A.血培养

B.粪便培养

C.骨髓培养

D.胆汁培养

E.咽拭纸

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

2.（共用题干）

对已确诊患有乳腺癌的1000名妇女和未患乳腺癌的1000名妇女，用以乳腺癌筛选的试验检查，结果发现前者有900名为阳性结果，后者有100名为阳性结果。

1.该试验的灵敏度是（）。

A.90%

B.30%

C.25%

D.12%

E.10%

【答案】

A

【解析】

灵敏度是将实际有病的人正确地判定为真阳性的比例，临床灵敏度可用来衡量某种试验检测出有病者的能力。故该试验的灵敏度是900/1000=90%。

2.该试验的假阳性率是（）。

A.90%

B.30%

C.25%

D.2%

E.10%

【答案】

E

【解析】

假阳性率（FPR），又称误诊率或第Ⅰ类错误，即实际无病，但根据筛检被判为有病的百分比。故该试验的假阳性率是100/1000=10%。

3.（共用题干）

患者，男，23岁，农民，11月份固发热、头痛、呕吐3d入院。体检：面颈部潮红，双腋下少许出血点。尿常规：蛋白（++），红细胞3～10个/HP，血常规：WBC23.0×109/L，异型淋巴细胞10%，PLT48×109/L。

1.该患者的诊断可能为（）。

A.流行性脑脊髓膜炎

B.斑疹伤寒

C.流行性出血热

D.钩端螺旋体病

E.败血症

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

2.该患者住院2d后，热退但症状明显加重，出血点增加，四肢厥冷，脉搏细弱，BP80/60mmHg，此时对该患者的治疗原则是以（）。

A.扩容为主

B.应用血管活性药

C.应用抗生索为主

D.纠正酸中毒为主

E.应用止血药物为主

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

4.（共用题干）

女性，30岁，4h前跌伤后昏迷5min，清醒后步行回家。1h前因剧烈头痛，呕吐3次送来急诊。查体：昏迷，脉博64/min，血压180/90mmHg，呼吸18/min，左瞳3mm，右瞳2mm，右上、下肢肌力3级。

1.诊断应考虑（）。

A.脑震荡

B.脑挫伤

C.急性硬膜外血肿

D.急性硬膜下血肿

E.急性脑内血肿

【答案】

C

【解析】

患者跌伤后昏迷5min，有中间清醒期，昏迷，脉搏较慢，血压高，呼吸尚平稳，左右瞳孔缩小、不等大，右侧上下肢肌力减退。外伤后有中间清醒期，后期有瞳孔改变和锥体束征，考虑为急性硬膜外血肿，并引发脑疝。故选C项。

2.应立即采取的检查方法是（）。

A.脑电图

B.脑血管造影

C.头部CT

D.眼底检查

E.心电图

【答案】

C

【解析】

辅助检查头部CT，其他各项对诊断颅脑外伤意义不大，故选择C项。

5.（共用题干）

男性，38岁，间歇性水肿10余年，伴恶心，呕吐1周。查血红蛋白80g/L，血压155/110mmHg（20.7/14.7kPa），尿蛋白（++），颗粒管型2或3个/HP，尿比重为1.010～1.012。

1.可能的诊断是（）。

A.肝炎后肝硬化

B.原发性高血压

C.慢性肾盂肾炎

D.慢性肾小球肾炎

E.肾病综合征

【答案】

D

【解析】

肝炎后肝硬化一般有肝病史。原发性高血压很少会出现间歇性水肿。慢性肾盂肾炎一般有尿路感染症状。肾病综合征一般有大量的蛋白尿和血脂升高。而本病例比较符合慢性肾小球肾炎的特点，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，席隋迁延，缓慢进展，有不同程度的肾功能减退。

2.上例病人还应立即做的检查项目是（）。

A.24h尿蛋白定量

B.乙肝病毒全套

C.肝功能全套

D.血肌酐、尿素氮

E.血胆固醇

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

6.（共用题干）

患者，男性，35岁。双下肢水肿2周。查体：血压130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++++），红细胞（++）。Scr122μmol/L。血浆清蛋白28g/L。

1.为明确诊断，不需要的检查项目是（）。

A.肾活检

B.双肾超声

C.肾CT

D.尿蛋白定量

E.血脂

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

2.若骨活检示肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积，可能的诊断为（）。

A.系膜增生性肾小球肾炎

B.系膜毛细血管性肾小球肾炎

C.微小病变性肾病

D.局灶节段性肾小球硬化

E.膜性肾病

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

3.若为上述病理类型，治疗药物为（）。

A.环磷酰胺

B.环孢素A

C.霉酚酸酯

D.糖皮质激素

E.硫唑嘌呤

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

7.（共用题干）

男性，55岁，黑矇4年，伴胸闷乏力，近1年加重。查体：心界不大，心率45次/分，节律不齐，双肺无啰音，下肢无水肿。

1.心电示P-P间期显著延长，达2.6秒，其间无P波及QRS波，长P-P间期与基本窦性P-P间期无倍数关系，可能是（）。

A.窦性心动过缓

B.窦性心动不齐

C.Ⅰ度窦房传导阻滞

D.Ⅱ度窦房传导阻滞

E.窦性停搏

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

2.可做哪项检查协助诊断，除了（）。

A.阿托品试验

B.食管调搏

C.心腔内电生理检查

D.右心导管

E.Holter监测

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

3.该患者佳治疗方案（）。

A.静点阿托品

B.静点异丙基肾上腺素

C.安置人工心脏起搏器

D.应用麻黄碱

E.应用氨茶碱

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

8.（共用题干）

患者，男性，30岁，30min前被刀刺右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：血压107/78mmHg，脉搏96/min，右前胸有轻度皮下气肿，右锁骨中线4肋间可见3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。

1.该病人纵隔的位置是（）。

A.右偏

B.左偏

C.正中位

D.在右侧与正中间摆动

E.在左侧与正中间摆动

【答案】

E

【解析】

患者被刀刺右前胸部，咳血痰，呼吸困难，血压、脉搏尚平稳，右前胸有轻度皮下气肿，右锁骨中线第4肋间司见3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声（胸部吸吮伤口），首先考虑诊断开放性气胸。这时常伴有纵隔摆动，表现为吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。

2.此时应采取的急救措施是（）。

A.吸氧

B.静脉穿刺输液

C.摄胸部X线片

D.立即闭合胸部创口

E.立即剖胸探查

【答案】

D

【解析】

开放性气胸急救处理要点为：将开放性气胸立即变为闭合性气胸。然后行胸腔穿刺或引流，吸氧、抗休克、抗炎、清创缝合，必要时开胸。

9.（共用题干）

男性，45岁。突发头痛伴恶心、呕吐1d来诊，高血压病史10年，平日血压控制在120～140/80～90mmHg，查体：血压230/20mmHg（右上肢），220/110mmHg（左上肢），肌力5级，双侧病理反射未引出，尿蛋白（﹣）。

1.可能的诊断是（）。

A.脑出血

B.脑血栓形成

C.高血压脑病

D.恶性高血压

E.主动脉夹层

【答案】

C

【解析】

患者有高血压病史，突发头痛、恶心、呕吐等表现，查体血压升高。结合患者高血压病史、颅内压增高的临床表现及查体，首先应考虑高血压脑病的诊断。脑出血或脑血栓患者患侧肌力多下降，病理反射可引出。恶性高血压除血压升高外多伴有血管损害表现，如视网膜出血、渗出和视盘水肿等。主动脉夹层多有胸部刀割样剧烈疼痛，向胸前及背部放射，患者可伴有休克表现，两侧脉搏血压多不等。

2.如诊断已经成立，出现上述症状的主要发病机制是（）。

A.血液渗入主动脉壁中层

B.脑微小动脉瘤破裂

C.脑动脉硬化并发血栓形成

D.脑组织血流灌注过多引起脑水肿

E.周围小动脉痉挛

【答案】

D

【解析】

高血压脑病患者，由于血压急剧升高引起脑膜和脑细小动脉持久性痉挛，毛细血管血流减少，导致缺血和毛细血管通透性增加，继而脑细小动脉被动性或强制性扩张，脑组织灌注过多，发生急性脑循环障碍，出现脑水肿和颅内压升高。

10.（共用题干）

女性，38岁，糖尿病12年，每日皮下注射入混合胰岛素治疗，早餐前30U，晚餐前24U，每日进餐规律，主食量300g。近来空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6～9.0mmol/L。

1.为确定空腹高血糖的原因有意义的检查是（）。

A.多次测定空腹血糖

B.多次测定餐后血糖

C.测定糖化血红蛋白

D.夜间血糖监测

E.口服葡萄糖耐量试验

【答案】

D

【解析】

患者目前空腹血糖较高，但考虑到胰岛素剂量和患者进食量，应警惕是否存在胰岛素抵抗以外的情况。应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜发生中度低血糖。原因是在午夜时对抗激素的增加，如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高糖素等，使血糖上升。但此时胰岛素不足，不能使血糖保持正常，而产生高血糖症，也可产生酮症。对此种空腹高血糖应需与真正的血糖升高相区别。好是查清晨3时的血糖，以明确有无低血糖。

2.可能的情况是（）。

A.somogyi或黎明现象

B.晚餐主食过多或过少

C.未加口服降糖药物

D.餐后血糖控制不住

E.存在胰岛素抵抗

【答案】

A

【解析】

应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜发生中度低血糖。原因是在午夜时对抗激素的增加，如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高糖素等，使血糖上升。但此时胰岛不能分泌足够的胰岛素，不能使血糖保持正常，而产生高血糖症，也可产生酮症。此种现象称somogyi现象或黎明现象。对此种病人的处理，不是增加胰岛素剂量，而是减少晚餐前或睡前的胰岛素剂量。