2014年内科主治医师重点模拟试题（6）

2014-04-27爱医培训

导读：2014年主治医师考试的时间越来越近，参加考试的考生们都在紧张的复习中，培训果医学教育为参加2014年主治医师考试的考生们搜集整理了内科主治医师模拟试题，希望可以帮助大家。

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51、患者，男，65岁，退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差，难以人睡，多梦、早醒，白天感到疲倦无力，干什么事都打不起精神。自觉爱忘事，心情也越来越不好，心烦，担心要出事，不能料理家务，过去爱下棋现在也不下了，有时唉声叹气，说自己老了，是家庭的累赘，不如死了，食欲日渐下降，身体逐渐消瘦。曾做各种检查未发现异常。近两周上述症状加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。既往有高血压史15年。就诊时哪种疾病可以考虑排除0.5分

A.抑郁症

B.谵妄

C.血管性痴呆

D.阿尔茨海默病

E.焦虑症

正确答案：E

答案解析：患者半年来入睡困难、早醒，白天感到疲倦无力，爱忘事，情绪低落，劳动能力下降，兴趣降低，悲观厌世，近两周病情加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。因此该患者存在以下症状：①抑郁症状;②被害妄想等精神病性症状;③智能减退;④意识障碍。基于以上特点都超出了焦虑症的范畴。

52、以下哪项不是神经症的临床症状0.5分

A.焦虑

B.抑郁

C.强制性思维

D.慢性疼痛

E.恐惧

正确答案：C

答案解析：神经症的症状繁多，常见的症状有：脑功能失调症状，如精神易兴奋、易疲劳;情绪症状，如焦虑、恐惧、抑郁、易激惹;强迫症状;疑病症状;躯体不适症状，如慢性疼痛、头昏、自主神经症状群;睡眠障碍等等。强制性思维系患者体验到强制性地涌入大量无现实意义的联想，该症状对诊断精神分裂症有重要意义。

53、患者，女，16岁，某次大坝坍塌事故中的幸存者。获救1周后，患者常从梦中惊醒，大呼救命，被询问时什么都不说。3个月以来，患者常失眠，过度警觉，容易受惊吓，做事不专心。并且拒绝收看任何与坍塌有关的报道，如被问及坍塌事故，患者表现十分麻木、淡然。此患者可能的诊断是0.5分

A.急性应激障碍

B.创伤后应激障碍

C.癔症

D.病理性激情发作

E.抑郁状态

正确答案：B

答案解析：该患者由于遭受异乎寻常的创伤性事件，在应激事件发生数日后出现精神症状，持续存在3个月以上，同时出现持续性的警觉性增高，对与刺激相似或有关的情景回避，反复重现创伤性体验，社会功能受损。符合创伤后应激障碍的诊断标准，可能的诊断是创伤后应激障碍。

54、患者谈论时，无限制地运用一些空洞缺乏意义的词句，缺乏现实意义和确切的根据，长篇大论，给人一种牵强附会，似是而非的印象。此症状属于0.5分

A.病理性象征性思维

B.逻辑倒错性思维

C.诡辩症

D.思维松弛

E.思维云集

正确答案：C

答案解析：诡辩症特点是认识内容空泛，缺乏现实意义和确切的根据，所议论的课题，常是一些想入非非的事情，，患者却无限制的运用一些空洞缺乏意义的词句，长篇阔论，侃侃而谈，并不接受别人的批评和意见，给人一种牵强附会，似是而非，进行诡辩的印象，但语句的文法结构是正确的，这类症状多见于精神分裂症。

55、巴甫洛夫学派认为，中枢神经系统为避免急性超强的应激给高级神经活动产生进一步损伤时会作出何种反应0.5分

A.脱抑制

B.超限抑制

C.兴奋

D.反射

E.诱导

正确答案：B

答案解析：巴甫洛夫学派认为，急性超强的应激作用于高级神经活动过程，可以导致兴奋、抑制和灵活性的过度紧张及相互冲突，中枢神经系统为避免进一步的损伤或“破裂”,则往往产生超限抑制。超限抑制属于保护性抑制，在抑制扩散的过程中，中枢神经系统低级部位功能则可能脱抑制，形成皮质与皮质下活动相互作用的异常形式，在临床上可表现为一定程度的意识障碍、精神运动性兴奋或抑制状态，无目的的凌乱动作和不受意识控制的情绪障碍等。

56、有关分裂情感性精神障碍，以下说法错误的是0.5分

A.分裂症状和情感症状同时存在又同样突出

B.包括躁狂型、抑郁型和混合型三种亚型

C.分裂症状与情感症状出现与消失的时间比较接近

D.分裂症状为主要临床相的时间不能少于一个月

E.起病较急、多为青壮年、女性多于男性

正确答案：D

答案解析：分裂情感性精神障碍(schizo-affectivepsychosis)的临床特点：①有典型的抑郁或躁狂发作征象，同时具有精神分裂症症状，尤其是紧张性、偏执性及幻觉症状，但也可以有思维破裂和精神分裂症的其他基本症状。这两种症状同时存在或先后在发病中出现。症状的变异性较大，同样的患者在不同的发作期表现并不一致;②病程呈间歇发作，症状缓解后不留明显缺陷;③起病较急，发病可存在应激诱因。病前个性无明显缺陷，部分患者可有分裂症、躁郁症家族史;④发病年龄以青壮年多见、女性多于男性;⑤符合症状标准的分裂症状与情感症状

57、恐怖症0.5分

A.症状产生于某一客观对象

B.症状产生无明确客观对象

C.症状为外部力量强加的

D.症状源于自己的主观体验

E.症状不受自己主观意愿控制

正确答案：A

答案解析：恐怖症患者虽然也伴有严重焦虑，但是境遇性、发作性的。

58、患者女，15岁，学生。急起兴奋，行为紊乱2周入院。2周前患感冒，当时体温38℃,3天后体温恢复正常，患者出现兴奋，话多，不停地打电话给许多同学，甚至一些平时不联系的同学，喜欢外跑，见到乞丐就给钱。此患者可能的诊断是0.5分

A.分裂样精神病

B.病毒性脑炎所致精神障碍

C.精神分裂症

D.躁狂发作

E.反应性精神病

正确答案：D

答案解析：根据题干的信息，此患者是在感冒后出现躁狂的表现，因此该患者是诊断躁狂发作，感冒只是一个诱发因素，还是病毒性脑炎所致精神障碍呢?如果确定病毒性脑炎所致精神障碍，那么患者应该有病毒性脑炎的相关表现，如意识障碍，甚至抽搐发作等的表现，但根据所提供的信息，该患者感冒3天后就痊愈了，并没有出现意识障碍，也没有抽搐发作等的表现，却是表现为较为典型的躁狂发作，因此可基本排除病毒性脑炎所致精神障碍。该患者没有精神病性症状，因此不考虑分裂样精神病和精神分裂症的诊断，患者在病前亦没有遭受明显的应激，因此也不考虑反应性精神病的

59、患者突然扑向正在疾驰的汽车轮胎下面，表示要投胎。此症状是0.5分

A.病理性象征性思维

B.逻辑倒错性思维

C.诡辩症

D.思维松弛

E.思维云集

正确答案：A

答案解析：患者以一种很普通的概念、词句或动作来表现某些特殊的，除患者自己外旁人无法理解的意义，此种表现为病理性象征性思维。它是形象障碍与抽象思维之间的联想障碍，多见于精神分裂症。

60、患者女性，18岁。自幼家里人对其比较娇惯，从未离开过父母，生活自理能力较差。3个月前远离家乡到某大学就读，1月前出现失眠，不高兴，认为自己能力差，不如其他同学，不与同学交往，少语，常唉声叹气，自卑，上课注意力不集中、学习效率低。该患者的治疗药物是0.5分

A.阿立哌唑

B.多奈哌齐

C.氟伏沙明

D.阿普唑仑

E.吡拉西坦

正确答案：C

答案解析：治疗上应该选择抗抑郁药物治疗等。

61、下列哪种说法符合急性应激障碍0.5分

A.反复重现创伤性体验

B.应激源消失后病程不超过6个月

C.一般不影响社会功能

D.症状持续时间短，一般不超过1个月

E.持续性警觉性增高

正确答案：D

答案解析：应激相关障碍一般均会不同程度的影响患者的社会功能。

62、赵某，男，59岁。因急起兴奋，乱语，情绪不稳1天入院。患者1天前无明显原因突起兴奋话多，胡言乱语，自言自语，不停的说话，诉有人要害他，看见汽车就认为是要来抓他的，有时说听见有人在喊他让他认罪。情绪不稳定，紧张恐惧，躲在床上蒙着头，易激惹，无故骂人。夜不眠。体格检查：伸舌稍左偏，四肢腱反射减退。头颅CT示双侧基底节区多处小片低密度区。该患者可能的诊断是0.5分

A.躁狂发作

B.急性短暂性精神病

C.血管性痴呆

D.阿尔茨海默病

E.急性脑血管病所致精神障碍

正确答案：E

答案解析：该患者急性起病，意识清晰度下降，出现片段的幻觉妄想，精神运动性兴奋，行为紊乱，情绪及睡眠-觉醒周期的紊乱，结合神经系统阳性体征，头颅CT检查结果异常，故可排除躁狂发作、急性短暂性精神病，考虑为脑器质性精神障碍。根据病史提供，患者无明显痴呆综合征的表现，可排除血管性痴呆、阿尔茨海默病。

63、神经衰弱的核心症状是0.5分

A.情绪烦恼

B.易激惹

C.易紧张

D.易兴奋、易疲劳

E.躯体不适症状

正确答案：D

答案解析：神经衰弱是指大脑由于长期的情绪紧张和精神压力从而产生精神活动能力的减弱。其核心症状是精神易兴奋和脑力易疲劳，常伴有情绪烦恼、易激惹、睡眠障碍、头痛及多种躯体不适症状。

64、ICD-10诊断标准中，抑郁发作时的核心症状群不包括下列哪项0.5分

A.心境或情绪低落

B.兴趣缺乏

C.乐趣丧失

D.早醒

E.快感丧失

正确答案：D

答案解析：ICD-10诊断标准中的核心症状是心境低落;兴趣缺乏以及乐趣丧失(快感缺失)，精力下降(疲劳感)，但不包括早醒，早醒是其睡眠紊乱的特征性表现。

65、女性，38岁，因情绪高涨，少眠，言语夸大伴易激惹2周入院，入院前1个月因家庭琐事常与丈夫吵架，被打而至其兄家居住。2周前出现兴奋，话多，滔滔不绝，精力充沛，不知疲倦，少眠，甚至不眠，声称自己可以很富有，花钱很大方，易激惹，有冲动行为，家属无法管理。发病以来食欲亢进，体重锐减。查体发现患者消瘦，心率为12。次/分，双上肢轻度震颤，腱反射亢进。患者可能的诊断是0.5分

A.躁狂发作

B.精神分裂症

C.分裂样精神病

D.甲状腺功能亢进

E.反应性精神病

正确答案：D

答案解析：该患者有比较典型的躁狂样的表现如情绪高涨，兴奋话多，夸大，精力充沛，少眠等，但进一步查看该患者的病史，患者食欲亢进，但体重锐减，心率快，腱反射亢进，双上肢轻度震颤，高度提示该患者有甲状腺功能亢进的可能。

66、抑郁发作时的生物学症状群不包括下列哪项0.5分

A.睡眠紊乱

B.食欲紊乱

C.性功能减退

D.精力丧失

E.乐趣丧失

正确答案：E

答案解析：抑郁发作时躯体症状群(生物学症状群)包括睡眠紊乱，食欲紊乱，性功能减退，精力丧失，晨重夜轻的节律变化，非特异性躯体症状如疼痛、周身不适等。

67、以下哪项不属于强迫行为0.5分

A.强迫计数

B.强迫怀疑

C.强迫检查

D.强迫洗涤

E.强迫性仪式动作

正确答案：B

答案解析：强迫症的临床表现有：强迫观念：①强迫怀疑：对已经完成的事情有不确定感，尽管经过多次核实，甚至连自己也清楚这种怀疑没有必要或这件事情本身无关紧要，但心中仍不踏实;②强迫回忆：不由自主地反复回忆以往经历，虽系琐事，仍挥之不去;③强迫性穷思竭虑：对一些毫无意义的“问题”反复思索、刨根问底，自知毫无意义却欲罢不能。强迫情绪：主要是指一种不必要的担心。强迫意向：患者感到有一种冲动要去做某种违背自己心愿的事。患者不会真的去做，也知道这种想法是非理性的，但这种冲动不止，欲罢不能。强迫行为：①强迫检查：重复检查验证，严重

68、对该患者长期治疗方案不包括0.5分

A.美沙酮维持治疗

B.社会心理干预

C.纳曲酮治疗

D.抗精神病药物维持治疗

E.苯二氮卓类维持治疗

正确答案：E

答案解析：阿片类物质成瘾的长期治疗包括康复治疗(阿片受体阻滞剂、心理社会干预等)及美沙酮维持治疗等。苯二氮卓类药物在海洛因成瘾者戒断症状明显时可以短期使用以缓解焦虑，改善睡眠，当戒断症状消失后，由于苯二氮卓类药物主要作用于GABA递质系统，而海洛因主要通过阿片受体和多巴胺受体系统导致成瘾，所以此时使用没有很好的治疗作用，加上海洛因成瘾者本身具有容易成瘾的素质，长期使用苯二氮卓类药物可能会导致新的药物成瘾，所以不使用苯二氮卓类维持治疗。

69、既有躁狂发作又有重性抑郁发作的双相障碍0.5分

A.双相Ⅰ型障碍

B.双相Ⅱ型障碍

C.双相快速循环型

D.心境恶劣障碍

E.单次抑郁发作

正确答案：A

答案解析：美国DSM-IV将既有躁狂(并非只有轻躁狂)发作又有重性抑郁发作的双相障碍划为双相I型障碍，如果确认躁狂发作是由于抗抑郁药物或其他药物所致，则尚不足以作出诊断。这是临床上常见的情感障碍。

70、张某，男，35岁，工人，诊断分裂情感性精神障碍，五年内住院三次。每次发作，出现躁狂表现和精神病性症状，甚至有暴力倾向。此次急性发作思维奔逸、夸大妄想、被控制妄想、思维被广播、持续性的听幻觉(幻觉内容与情绪无关)、活动量大、睡眠需要减少。入院后，患者表现易激惹，频频攻击其他患者和工作人员，并且有自伤行为，因此被约束隔离。对于此患者，以下哪项治疗合适0.5分

A.氯氮平口服

B.心理治疗

C.利培酮口服

D.碳酸锂口服

E.电抽搐治疗

正确答案：E

答案解析：电抽搐治疗对“分裂情感性精神障碍”有效，当需要快速见效时(危险处境)或对其他治疗措施无效时可采用。此患者处在急性发作期，且有攻击、自伤表现，为快速控制患者症状，可以ECT治疗。当然，也需要在症状有所控制后或同时合并情绪稳定剂和抗精神病药物治疗。

71、患者，男，19岁，学生。某日去邮局领取汇款300元，柜台上放着3张100元，一目了然，患者接过后便放进衣袋。一出邮局，觉此举过于疏忽，唯恐刚才数错了，便将钱拿出反复再数。又一转念，是否衣袋里原来就有1张100元的钞票呢?明知自己并没有弄错，但仍无法控制，为此苦思不解、焦虑不安、苦恼不甚。从此出现做事反复思考，犹豫不决，自知不必要的事仍反复想，自觉痛苦紧张已有3年。检查未发现明显精神病性症状。这种思维会继发下列何种行为0.5分

A.强迫性仪式动作

B.强迫计数

C.强迫检查

D.强迫缓慢

E.强迫询问

正确答案：C

答案解析：于怀疑的同时，患者出现焦虑不安。患者将钞票反复再数，是为了减轻强迫怀疑所引起的焦虑而采取的措施，是为强迫检查。

72、对选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRD的认识，以下哪条不正确0.5分

A.治疗抑郁症，只需每天服药1次

B.有较高的治疗安全

C.治疗抑郁症的疗效与三环类抗抑郁药相当

D.可与单胺氧化酶抑制剂合用

E.可用于预防抑郁症复发的维持治疗

正确答案：D

答案解析：单胺氧化酶是一种微粒体酶，降解5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)及多巴胺(DA)等具有重要生理功能的单胺为其相应去胺产物而失活。单胺氧化酶抑制剂(MAOD抑制此酶活性，使单胺类神经递质降解减少，突触间隙有效递质水平增多而发挥治疗作用。而SSRI是抑制突触间隙5-HT的再摄取，提高突触间隙5-HT的浓度而发挥治疗作用，因两药均可增高突触间隙的5-HT浓度，一旦合用，则有可能引起中枢性5-HT综合征，即中毒性的5-HT能亢进状态，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、颜面潮红、多汗、心动过速、血压升高、躁动

73、20岁的男性患者，因兴奋话多与少语少动交替发作10月余入院。患者在10个月前无明显诱因第1次出现兴奋话多，讲话滔滔不绝，不让他做的事情偏要做，别人阻止他时，他却说在做好事，自己在纸上写了数字就变成了支票，可以拿去给别人治病，在当地医院住院治疗后好转，尚能坚持工作，在出院后的2个月，因与女友吵架后出现不愿说话，不愿上班，家人反映变懒了，在当地医院给予丙米嗪治疗半月后恢复正常。住院前半月，患者变得话多，易激惹，容易发脾气，讲自己能当公司总裁，工作能力强，将来可以组建一个跨国公司。此患者合适的治疗方案0.5分

A.心境稳定剂

B.心境稳定剂和第二代抗精神病药

C.第二代抗精神病药

D.心境稳定剂和代抗精神病药

E.代抗精神病药

正确答案：B

答案解析：患者为双相情感障碍躁狂发作，需要使用心境稳定剂治疗，但心境稳定剂的起效时间需要2周左右，而患者目前易激惹，发脾气，所以需加用抗精神病药来控制患者的情绪，但代抗精神病药有诱发抑郁的危险，除了氟哌啶醇短期用于躁狂发作急性期的治疗外，别的药物不常用于双相障碍的治疗，所以优先考虑使用第二代抗精神病药。

74、气功练习时，如果不适当地强调达到“特殊功能”，就可能引起多种形式的精神障碍。这类患者中，一部分人可能没有明显的精神失常，而仅有一些0.5分

A.认知障碍

B.感觉障碍

C.情绪障碍

D.注意障碍

E.思维障碍

正确答案：B

答案解析：气功偏差所致精神障碍的临床表现中，练功者可能并无明显精神失常，而仅有一些感觉障碍，即所谓“出现特异功能”的异常体验。练功者体验到“真气”在体内运行，感受到周围人发出的气，自己的气也可影响别人。

75、下列哪种药物用来对海洛因依赖者进行替代治疗0.5分

A.可乐定

B.纳洛酮

C.美沙酮

D.纳曲酮

E.吗啡

正确答案：C

答案解析：替代治疗是指使用与海洛因具有相似药理作用，但是无论成瘾性还是药物对身体的危害性均明显较小的药物来治疗海洛因成瘾，这样一方面可以减少海洛因的戒断症状，另一方面可以有效缓解成瘾者脱毒后强烈的心理渴求，从而减少海洛因的使用和危害。美沙酮同样作用于阿片受体，而且成瘾性较小，又可以口服给药就具有与海洛因相似的药理特征，是目前用于海洛因依赖者替代治疗的常用药物。

76、部分精神分裂症患者有脑室(尤其是侧脑室和第三脑室)扩大和皮质萎缩0.5分

A.神经发育假说

B.多基因共同致病假说

C.多巴胺(DA)假说

D.谷氨酸假说

E.5-羟色胺假说

正确答案：A

答案解析：精神分裂症的病因学假说不少，神经发育假说认为，精神分裂症是胚胎早期脑发育异常的结果，支持依据有：脑影像学研究发现部分患者有脑室扩大和皮质萎缩，脑解剖和神经病理学研究发现精神分裂症患者有边缘系统和颞叶结构的缩小，半球不对称等。

77、关于烟草依赖，下列说法不正确的是0.5分

A.主要的依赖成分是尼古丁

B.有害物质包括气相和粒相两种形式

C.可乐定可以作为治疗的选择

D.一般不会出现戒断症状

E.可以导致呼吸、消化、心血管疾病及各种癌症

正确答案：D

答案解析：烟草依赖形成后，突然停用后会出现唾液分泌增加，头痛，失眠，易激惹等戒断症状。

78、躁狂发作常选用0.5分

A.电休克治疗

B.舍曲林

C.阿米替林

D.丙米嗪

E.碳酸锂

正确答案：E

答案解析：碳酸锂是躁狂发作时的心境稳定剂，有碳酸锂使用禁忌证者除外。

79、心因性精神障碍与癔症的共同之处在于0.5分

A.暗示治疗有效

B.反复发作

C.精神症状内容与创伤无关

D.症状表现为夸张色彩或表演色彩

E.发病与心理因素有关

正确答案：C

答案解析：癔症和心因性精神障碍均为与心理因素有关的精神疾病。癔症在日常应激下起病，症状具有夸张性、表演色彩、暗示性，反复发作是癔症诊断的特征症状。

80、下列哪项是广泛性焦虑的临床表现0.5分

A.发作性紧张、担心、害怕

B.回避行为

C.尿频尿急

D.濒死感

E.失控感

正确答案：C

答案解析：广泛性焦虑是以持续性焦虑为主要特征，其躯体性焦虑可表现为多个系统的自主神经症状，常见的有：心悸心慌、胸前区不适、气促或过度换气、上腹不适、尿频尿急等。发作性焦虑、濒死感、失控感为急性焦虑发作(惊恐发作)的常见临床表现。回避行为是恐怖症的特征性症状。

81、在CCMD-3中，痴呆诊断的症状标准中不正确的是0.5分

A.记忆减退

B.智力损害

C.意识障碍

D.情感障碍

E.其他高级皮质功能受损

正确答案：C

答案解析：痴呆CCMD-3诊断标准的症状标准是：①记忆减退，明显的是学习新事物的能力受损;②以思维和信息处理过程减退为特征的智力损害;③情感障碍，如抑郁、淡漠或敌意增加;④意志障碍，如懒散、主动性降低;⑤其他高级皮质功能受损，如失语、失认、失用或人格改变;⑥无意识障碍;⑦实验室检查。

82、患者，女，16岁，既往体健。某日与父母一同旅游，途中发生车祸，其父母双亡。患者仅受轻伤，包扎伤口时，突然大哭大叫，扯掉绷带，往医院外冲，口中大叫爸爸妈妈，行为冲动，表情恐惧。可能的诊断为0.5分

A.创伤后应激障碍

B.急性应激障碍

C.适应障碍

D.癔症

E.躁狂状态

正确答案：B

答案解析：急性应激障碍因急剧、严重的精神打击(如自然灾害、事故、战争、被****、亲人死亡等)后急性发病，在受刺激后数分钟，通常在1小时内出现。

83、关于抑郁症复发，下列描述哪项不对0.5分

A.抑郁症的复发率较高，一生中复发的危险度将近50%

B.抑郁发作恢复后应维持用药至少6个月

C.第二次发作痊愈后应预防用药2～3年

D.维持治疗应尽量采用半衰期较长服用方便的药物

E.抑郁发作伴有明显的自杀倾向应考虑较长时间的维持治疗

正确答案：A

答案解析：抑郁症的复发率较高，一生中复发的危险度接近90%。研究指出，抑郁发作恢复后约50%的患者可能在不久的将来会再次出现抑郁发作。WHO专家咨询组的建议是：在抑郁治愈后应预防用药至少6个月;在第二次发作痊愈后应预防用药2～3年;而出现第三次发作时，应考虑终身服药预防复发。但在临床工作实践中尚应根据患者的病情严重程度、工作及生活情况、服药带来的不便等综合考虑，其中病情严重程度是一个重要的因素。如果抑郁发作伴有明显的自杀倾向，应考虑较长时间的维持治疗。一般认为，抑郁发作恢复后应至少维持用药6个月。维持治

84、颞叶肿瘤0.5分

A.情感淡漠，始动性差、动力缺乏、动作迟缓等阴性症状

B.常出现遗忘综合征，部分患者有痴呆表现

C.色觉失认、偏盲、视物变形、视物增多

D.幻嗅、幻味、似曾相识伴随有咀嚼撅嘴及吞咽动作

E.失用、失写、失算、手指失认

正确答案：D

答案解析：颞叶肿瘤累积前端海马沟回时主要表现为精神运动性癫痫，又称为海马沟回发作，多以幻嗅幻味为先兆，之后出现似曾相识感、精神自动症等表现。

85、某男，27岁。既往精神状态正常，近半年经常使用“摇头丸”，近一周出现明显异常，说看见奇怪的东西，觉得周围的人要害他，为此紧张不安，不敢出门。此患者目前可能的诊断是0.5分

A.精神分裂症

B.分裂样精神障碍

C.震颤谵妄

D.阿片类物质所致精神障碍

E.苯丙胺所致精神病

正确答案：E

答案解析：摇头丸的主要成分是苯丙胺，部分使用者可出现精神障碍，主要表现在意识清楚的状况下出现幻视，敏感多疑，关系、被害妄想。往往在服药期间出现，患者既往正常，所以目前可能的诊断是苯丙胺所致精神病。当然，要彻底排除精神分裂症或分裂样精神障碍，则需要看患者的治疗反应或随访观察。

86、关于疑病症的心理治疗，下列哪项是不可取的0.5分

A.应持同情的态度对待患者所出示的所有检查结果

B.应让患者承认疑病是不可信的，并着重与其讨论症状

C.引导患者认识疾病的本质不是躯体疾病，而是心理障碍

D.对暗示性很高的患者，可以作一些暗示治疗

E.建立良好的医患关系是治疗成败的关键

正确答案：B

答案解析：心理治疗是疑病症的主要治疗形式。在治疗过程中医生的接触技巧至关重要。由于疑病症患者常由内科转诊而来，多不承认他们的症状属于心理疾病，所以在治疗中不应让患者承认疑病是不可信的，应尽量回避讨论症状，而是在获得患者信赖的基础上，取得家庭成员的协助，综合各种检查阴性结果，引导患者认识疾病的本质不是躯体疾病，而是心理障碍。

87、谵妄患者发生精神运动性兴奋宜选用氟哌啶醇，其机制是0.5分

A.抗胆碱作用较弱

B.它的抗胆碱作用较强

C.它的α-肾上腺素能作用较强

D.它的α-肾上腺素能作用以及抗胆碱作用较弱

E.它的抗多巴胺作用较弱

正确答案：D

答案解析：谵妄患者发生精神运动性兴奋时一般宜选用氟哌啶醇治疗，因为氟哌啶醇的抗胆碱作用以及α-肾上腺素能作用相对较弱，对心血管系统的影响较小，也不因为中枢的抗胆碱作用而加重谵妄的症状。

88、皮质性痴呆不包括0.5分

A.阿尔茨海默病

B.克-雅病

C.匹克病

D.路易体痴呆

E.帕金森痴呆

正确答案：E

答案解析：痴呆按病变累及部位的不同，分为皮质性痴呆和皮质下痴呆，前者包括阿尔茨海默病、路易体痴呆、额颞叶痴呆、克-雅病;后者主要损害皮质下、基底节、丘脑和脑干等，如帕金森痴呆，亨廷顿病，Wilson病。

89、患者男，23岁。兴奋话多与悲观消极念头交替发作3年，此次患者情绪低落1周，偶有自杀想法，诉脑子反应慢，记忆力下降，觉得自己拖累家人，是一个累赘，觉得周围的人都在用异样的眼神在看他，瞧不起他，要家人不要管他，不肯住院治疗，睡眠差。此时患者合适的治疗措施是0.5分

A.抗抑郁药

B.心境稳定剂

C.电抽搐治疗(ECT)

D.抗抑郁药和心境稳定剂

E.心境稳定剂和抗精神病药

正确答案：E

答案解析：该患者的诊断应该比较明确，是一个双相情感障碍，目前为抑郁发作。该题主要是考查双相情感障碍抑郁相时如何治疗，因为出现了抑郁就牵涉到是否要用抗抑郁剂或者电休克治疗来改善抑郁情绪。但是应用抗抑郁剂可能诱发躁狂或者轻躁狂发作，或使循环频率增加，或促发快速循环发作，而使治疗更加困难。因此双相障碍抑郁发作时应慎用抗抑郁剂。如果抑郁症状十分严重、且持续时间超过4周以上，既往发作以抑郁为主要临床相，则可以在充分使用心境稳定剂的前提下合用抗抑郁剂，一般可无转躁作用的安非他酮，其次选用5-羟色胺再摄取抑制剂，而不宜选用转

90、强迫症0.5分

A.症状产生于某一客观对象

B.症状产生无明确客观对象

C.症状为外部力量强加的

D.症状源于自己的主观体验

E.症状不受自己主观意愿控制

正确答案：D

答案解析：强迫症患者能认识到强迫症状源于自己的主观体验，并能意识到这种行为和观念是没有必要的，但又无法控制，为此感到焦虑、苦恼。

91、赵某，男，59岁。因急起兴奋，乱语，情绪不稳1天入院。患者1天前无明显原因突起兴奋话多，胡言乱语，自言自语，不停的说话，诉有人要害他，看见汽车就认为是要来抓他的，有时说听见有人在喊他让他认罪。情绪不稳定，紧张恐惧，躲在床上蒙着头，易激惹，无故骂人。夜不眠。体格检查：伸舌稍左偏，四肢腱反射减退。头颅CT示双侧基底节区多处小片低密度区。经抗凝溶栓治疗配合少剂量精神药物治疗，病情明显好转，精神症状缓解，生活基本可自理，但言语不清，记忆力减退。两个月后患者渐表现情绪低落，常叹气，反应迟钝，自称“记忆力差，忘性大，什么也干不成了，是个废人”，生活懒散，不修边幅，不能胜任家务，偶长时间的独坐发呆，暗自流泪。你认为对诊断有价值的检查是0.5分

A.EEG

B.CSF

C.SDS

D.BPRS

E.HIS(Hachinski缺血评分表)

正确答案：C

答案解析：脑卒中后常见的精神障碍是抑郁，该患者随病情进展，出现情感低落，自卑自责，意志活动减退等抑郁症状群，查SDS(抑郁自评量表)合适。

92、患者男性，28岁，工人。高中文化。自诉6个月前因家中出事后，突然感觉心慌、胸闷、头颈部不适，诉感到“有一股气从胸部往上冲，经过颈部直达头顶的感觉”，为此感到紧张不安、夜间失眠。患者经体格检查以及所有必需的辅助检查均未发现明显异常，患者不放心，回家反复查阅医学书籍，并多次前往各家医院检查就诊。携多家医院的相关检查报告单，反复询问多个医生，仍然不放心，认为医生未将其病查出来。为此情绪不佳，社交与兴趣爱好明显下降，食欲有所减退。考虑患者可能的诊断为0.5分

A.焦虑症

B.强迫症

C.抑郁症

D.疑病症

E.恐惧症

正确答案：D

答案解析：疑病症的特点就是患者过分关注自己的健康或疾病，害怕自己患了某种严重疾病，或认为自己已经患了严重疾病。为此反复就医。各种医学检查阴性和医生的多方解释，均不能消除患者的疑虑。患者为此可以继发焦虑、抑郁情绪。

93、关于快速循环型的描述，下列说法错误的是0.5分

A.1年内发作4次以上

B.多见于女性和双相Ⅱ型患者

C.使用抗抑郁药可促发或加重发作

D.在抑郁相时应使用抗抑郁剂

E.理想的治疗是单用心境稳定剂长期治疗

正确答案：D

答案解析：快速循环型是在1年内躁狂或抑郁发作4次或以上，占双相障碍的13%-20%,多见于女性和双相Ⅱ型患者。使用抗抑郁药或甲状腺轴功能失调可促发或加重发作。因此抑郁相时不能使用抗抑郁剂。理想的治疗是单用心境稳定剂长期治疗，但因对钮盐的疗效不好，好选用丙戊酸盐。

94、患者女，18岁，因少语少动半月入院。体检发现患者皮肤粗糙，心率58次/分。精神状况检查：患者安静卧床，多问少答，诉心里不高兴，反应迟钝，一记忆力下降等。为明确患者的诊断，需要做的检查是0.5分

A.心脏B超检查

B.甲状腺功能检查

C.头部CT或MRI检查

D.脑电图检查

E.心电图检查

正确答案：B

答案解析：该题主要考查抑郁症的鉴别诊断，因为许多躯体疾病也可导致抑郁。从本题干的信息来看，患者有少语少动，这与抑郁发作的症状有类似之处，能否诊断抑郁发作则要看是否可以排除其他躯体疾病的诊断。体检发现患者皮肤粗糙，心率低于60次/分，这显然与一个18岁的青年女子有些不符，而甲状腺功能低下时可以出现皮肤粗糙，心率减慢，心包积液等情况，因此为明确诊断，应尽早行甲状腺功能检查看是否有甲状腺功能低下，一旦确诊，可以尽早给予甲状腺素治疗，当甲状腺功能恢复正常，精神症状也可以缓解。

95、患者，女，29岁，教师。近1个月来，经常无明显原因出现突发心慌、心悸，呼吸困难，患者极度恐惧，大汗，每次持续约10余分钟后能渐渐自行缓解。为此担心病情随时会发作而提心吊胆。该患者首先需要做的辅助检查是0.5分

A.脑电图检查

B.心电图检查

C.肌电图

D.脑脊液检查

E.头部CT检查

正确答案：B

答案解析：以心脏症状为主要表现者，特别容易混淆的疾病是二尖瓣脱垂，二尖瓣脱垂也可表现为突发的心悸、心慌、呼吸困难。所以患者首先需要做的辅助检查是心电图以排除心脏疾病。

96、痴呆患者常不出现何种症状0.5分

A.智能障碍

B.人格改变

C.情绪障碍

D.行为异常

E.意识障碍

正确答案：E

答案解析：痴呆主要的临床表现是在全面的智能障碍的基础上继发的人格改变、情绪障碍、行为异常，通常其意识是清晰的。

97、引起谵妄的主要病理机制是0.5分

A.脑外伤

B.感染

C.电解质紊乱

D.药物过量或中毒

E.脑神经细胞急性代谢紊乱

正确答案：E

答案解析：脑外伤、感染、电解质紊乱及药物过量或中毒均为引起谵妄的常见原因而非病理机制。

98、女性，38岁，因情绪高涨，少眠，言语夸大伴易激惹2周入院，入院前1个月因家庭琐事常与丈夫吵架，被打而至其兄家居住。2周前出现兴奋，话多，滔滔不绝，精力充沛，不知疲倦，少眠，甚至不眠，声称自己可以很富有，花钱很大方，易激惹，有冲动行为，家属无法管理。发病以来食欲亢进，体重锐减。查体发现患者消瘦，心率为12次/分，双上肢轻度震颤，腱反射亢进。进一步明确诊断，患者必须尽快做的检查是0.5分

A.头部CT

B.胸部X片

C.腹部B超

D.甲状腺功能检查

E.脑电图检查

正确答案：D

答案解析：为进一步明确诊断，必须尽快完善甲状腺功能检查。

99、赵某，男，59岁。因急起兴奋，乱语，情绪不稳1天入院。患者1天前无明显原因突起兴奋话多，胡言乱语，自言自语，不停的说话，诉有人要害他，看见汽车就认为是要来抓他的，有时说听见有人在喊他让他认罪。情绪不稳定，紧张恐惧，躲在床上蒙着头，易激惹，无故骂人。夜不眠。体格检查：伸舌稍左偏，四肢腱反射减退。头颅CT示双侧基底节区多处小片低密度区。针对患者此时的情况应该使用的药物是0.5分

A.脑血管扩张剂

B.促脑代谢药

C.抗精神病药

D.抗抑郁药

E.情感稳定剂

正确答案：D

答案解析：针对此抑郁症状应选抗抑郁剂治疗。

100、男性，大学生，22岁。频发恶心呕吐，回避社交6个月就诊。精神科检查发现，患者因担心与人交往时会出现恶心、呕吐，从而心烦紧张，不敢与异性交往，不敢去公共场所。如果躯体及辅助检查均未发现异常。首先考虑以下何种诊断0.5分

A.心因性反应

B.广泛性焦虑症

C.恐怖症

D.抑郁症

E.惊恐发作

正确答案：C

答案解析：患者担心与人交往时出现上述症状，且为之紧张焦虑，并有回避行为，症状符合恐怖症的临床表现。

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