2014年内科主治医师重点模拟试题（5）

2014-04-27爱医培训

导读：2014年主治医师考试的时间越来越近，参加考试的考生们都在紧张的复习中，培训果医学教育为参加2014年主治医师考试的考生们搜集整理了内科主治医师模拟试题，希望可以帮助大家。

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1、患者，女，16岁，某次大坝坍塌事故中的幸存者。获救1周后，患者常从梦中惊醒，大呼救命，被询问时什么都不说。3个月以来，患者常失眠，过度警觉，容易受惊吓，做事不专心。并且拒绝收看任何与坍塌有关的报道，如被问及坍塌事故，患者表现十分麻木、淡然。对于该患者的治疗方案是0.5分

A.抗抑郁治疗

B.抗焦虑治疗

C.抗精神病治疗

D.抗生素治疗

E.心理治疗合并药物治疗

正确答案：E

答案解析：对该障碍以心理治疗为主，辅以适当的药物如抗抑郁剂、抗焦虑剂等，一般不主张应用抗精神病药。

2、下列哪项不是癔症分离障碍的临床表现0.5分

A.意识范围狭窄

B.选择性遗忘

C.常有明显的精神因素

D.情感暴发

E.无明显的自我意识障碍

正确答案：E

答案解析：癔症分离障碍主要表现为急骤发生的意识范围狭窄、具有发泄特点的情感暴发、选择性遗忘以及自我身份识别障碍，这类患者自我意识障碍常很突出，有些症状具有发作性，发作过后，意识迅速恢复正常。

3、抑郁症患者的睡眠紊乱以下列哪种为多见0.5分

A.早醒

B.人睡困难

C.醒后不易再睡

D.易醒

E.睡眠过度

正确答案：E

答案解析：睡眠紊乱是抑郁状态常伴随的症状，也是不少患者的主诉，以入睡困难常见，以早醒具有特征性。与这些典型表现不同的是在不典型抑郁症患者中可以出现贪睡的情况。

4、有关分裂情感性精神障碍的病因与发病机制，以下说法错误的是0.5分

A.病前个性一般无明显缺陷

B.有研究表明：在遗传学上介于精神分裂症和双相情感性精神病之间

C.发病与应激诱因无关

D.有关本病的发病机制，可以参考精神分裂症的素质模式

E.有研究表明：在遗传学上与单相重症抑郁无明显的遗传上的关系

正确答案：C

答案解析：对于本病的性质属性，国内外学者尚无一致看法。部分患者亲属中既可有精神分裂症患者，又可有心境障碍患者，家族史可有不同的表现形式。精神分裂症和心境障碍的多因素病因学尤其是心理反应性诱因，也同样适合于分裂情感性精神病。起病较急，发病可存在应激诱因。病前个性无明显缺陷。有关本病的发病机制，可以参考精神分裂症的素质模式。有研究表明：本病在遗传学上介于精神分裂症和双相情感性精神病之间，而与单相重症抑郁无明显的遗传上的关系。

5、额叶肿瘤0.5分

A.情感淡漠，始动性差、动力缺乏、动作迟缓等阴性症状

B.常出现遗忘综合征，部分患者有痴呆表现

C.色觉失认、偏盲、视物变形、视物增多

D.幻嗅、幻味、似曾相识伴随有咀嚼撅嘴及吞咽动作

E.失用、失写、失算、手指失认

正确答案：A

答案解析：额叶肿瘤常伴有人格改变，行为放纵和情绪欣快等。额前叶两侧受损表现为智能减退、情感淡漠、迟钝、行动迟缓和表情茫然等阴性症状。

6、23岁的女性患者，兴奋话多2周入院。体查发现患者甲状腺工度肿大，甲状腺功能检查示FT3和FT4升高，TSH降低。精神状况检查发现患者话多，兴奋，爱管闲事，易激惹，自述心情高兴。该患者的心境稳定剂是0.5分

A.碳酸锂

B.丙戊酸钠

C.卡马西平

D.苯妥英钠

E.氯氮平

正确答案：B

答案解析：该患者有甲状腺功能亢进，其兴奋话多可能是甲状腺功能亢进所致，该患者除了要治疗甲状腺功能亢进外，也要给予心境稳定剂治疗患者的兴奋症状。尽管碳酸锂是治疗躁狂发作的药物，但因碳酸锂可以影响甲状腺功能，可以引起甲状腺功能低下或者甲状腺肿大，因此碳酸锂不太适合此患者，而卡马西平对血液系统有影响，抗甲状腺功能亢进的药物也可能导致骨髓抑制致使白细胞减少，故卡马西平不适合该患者，而苯妥英钠和丙戊酸钠均是抗癫痫药，但前者作为情绪稳定剂的证据不多或没有，目前临床上没有把它作为心境稳定剂使用，而后者已作为心境稳定剂广泛

7、有关心境恶劣障碍的描述，错误的是0.5分

A.心境恶劣是一种以持久的心境低落为主的轻度抑郁

B.轻度抑郁持续至少2年

C.常伴有焦虑，躯体不适和睡眠障碍等

D.无明显的精神运动性抑制，无精神病性症状，日常生活不受严重影响

E.无求治要求，躁狂发作少见

正确答案：E

答案解析：心境恶劣是一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，抑郁的严重程度和抑郁症状的数量达不到重性抑郁障碍的程度，至少持续两年，从不出现躁狂发作。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者抑郁一般较轻，有求治要求，但无明显的精神运动性抑制，无精神病性症状，日常生活不受严重影响。但由于长久不能治愈，患者常感到内心痛苦。

8、神经症的共同特征不包括下列哪项0.5分

A.发病有一定的人格基础

B.起病通常与社会心理因素有关

C.通常将病态体验与客观现实相混淆

D.自知力基本完整

E.病程多迁延或呈发作性

正确答案：C

答案解析：神经症是一组精神障碍的总称。其共同特征为：病前多有一定的素质和人格基础;起病常与社会心理因素有关;没有发现器质性病变作为基础;患者的自知力基本完整，通常不会把病态体验与客观现实相混淆，即患者的现实检验能力未受损害;社会功能相对完整;病程大多持续迁延，部分呈发作性。

9、顶叶肿瘤0.5分

A.情感淡漠，始动性差、动力缺乏、动作迟缓等阴性症状

B.常出现遗忘综合征，部分患者有痴呆表现

C.色觉失认、偏盲、视物变形、视物增多

D.幻嗅、幻味、似曾相识伴随有咀嚼撅嘴及吞咽动作

E.失用、失写、失算、手指失认

正确答案：E

答案解析：顶叶肿瘤受累表现为手指失认、失算、失写及左右分辨不能，又称为Gerstmann综合征。

10、20岁的女性患者，反复出现情绪不稳定2年半。患者在2年半前无明显诱因出现情绪不稳定，有一段时间自觉精力下降，话少，自信心不足，对前途悲观，失眠，不愿与人交往，有一段时间自觉精力增加，活动增多，自我感觉很好，思维灵敏，比平时更善言辞，与别人相处时更合群，过分乐观，睡眠需要减少，上述情况反复出现，心境完全正常的时间不超过1个月。对患者现有症状的描述下列哪项正确0.5分

A.有轻躁狂发作和中度抑郁发作

B.有躁狂发作和轻性抑郁发作

C.有躁狂发作和中度抑郁发作

D.只有轻躁狂发作，无轻性抑郁或中度抑郁发作

E.有轻躁狂发作和轻性抑郁发作

正确答案：E

答案解析：该患者在抑郁周期出现的症状达不到中度或重度抑郁发作的诊断标准，只能算轻性抑郁，而在情感高涨周期出现的症状也达不到躁狂发作的诊断标准，但达到了轻躁狂发作的诊断标准。

11、以下哪项符合结核性脑膜炎的特征0.5分

A.白细胞数明显升高，血沉快

B.脑脊液检查：压力增高，细胞数多，以中性粒细胞为主，蛋白质增加，糖及氯化物正常

C.可靠的诊断是在脑脊液中找到结核杆菌

D.CT或MRI可确诊

E.典型的脑电图呈弥漫性改变或在弥漫改变基础上出现局灶性改变

正确答案：C

答案解析：本题考点为结核性脑膜炎的诊断和鉴别诊断。结核性脑膜炎脑脊液压力增高，细胞数增多，单核为主，蛋白含量增加，糖及氯化物含量降低。脑脊液中可查到结核杆菌，此为确诊可靠的依据。临床上不能通过CT或MRI检查来确诊结核性脑膜炎。

12、某男，45岁。大量饮酒15年，每天饮用高度白酒500g。近两日因偷盗被拘留，2天后出现不认识家人，全身大汗，恐惧不安，行为紊乱入院。此患者目前可能是0.5分

A.癔症

B.酒精性幻觉症

C.震颤谵妄

D.柯萨科夫综合征

E.Wernicke脑病

正确答案：C

答案解析：患者在停止饮酒后出现意识障碍，自主神经系统症状以及兴奋等症状，符合震颤谵妄的临床表现。虽然患者在拘留后出现精神异常，但患者过去没有类似发作的病史，本次发作除了行为问题以外，还有明显的意识障碍，自主神经系统症状，这些都不是癔症常见的症状，而且，此患者有明确的饮酒史，所以不诊断癔症。患者没有发现明显幻觉，所以排除酒精性幻觉症，没有明显嗜睡，眼肌麻痹和共济失调的表现，不符合Wernicke脑病。

13、与成瘾物质产生快感密切相关的是0.5分

A.乙酰胆碱系统

B.甘氨酸系统

C.5-羟色胺系统

D.去甲肾上腺素系统

E.多巴胺系统

正确答案：E

答案解析：研究发现，人类所滥用的物质，如阿片、酒精、烟草、苯丙胺和可卡因等，尽管它们有不同的药理作用，但后共同通路是作用于中脑边缘多巴胺系统，增加中脑腹侧被盖区多巴胺神经元冲动，使伏膈核以及其他区域如前额叶皮质中多巴胺的释放增加。过多的多巴胺连续刺激下一个神经元受体，便产生了一连串强烈而短暂的刺激“高峰”，于是大脑稿赏中枢发出愉悦的信号，使吸食者主观上产生某种陶醉感和欣快感。

14、关于急性妄想发作，以下哪项错误0.5分

A.常突然起病，以短暂的妄想为主要症状，妄想形式多样，内容支离破碎

B.病前一般无诱因

C.可伴有情感和行为方面的障碍

D.多发生于中老年人

E.病程不超过3个月

正确答案：D

答案解析：急性妄想发作是一种发作性精神障碍。多无发病诱因，以青壮年多见，不发生于儿童，罕见于50岁以上者。

15、苯丙胺能在正常人引起与急性精神分裂症妄想型类似的症状0.5分

A.神经发育假说

B.多基因共同致病假说

C.多巴胺(DA)假说

D.谷氨酸假说

E.5-羟色胺假说

正确答案：C

答案解析：多巴胺假说认为精神分裂症是中枢DA功能亢进或由于DA受体增加对DA的敏感性增加所致，苯丙胺的药理作用是在突触部位抑制DA的再摄取，使受体部位DA的含量增高能引起类似精神分裂症的阳性症状，支持DA功能亢进假说。

16、段某，男，69岁。5天前出现夜不眠，表情淡漠呆滞，行为紊乱，在房间中不停摸索乱翻东西，问其找什么，回答则言语凌乱不知所云。白天卧床行为安静，少语少动，对夜间发生的事不能回忆，生活不能自理，拒食水，偶有小便失禁。体格检查：左侧下肢肌力4级，膝反射亢进，左侧巴宾斯基征阳性。作为接诊医生下列哪项检查有意义0.5分

A.血常规

B.生化检查

C.脑电图

D.MMPI

E.头颅CT或MRI

正确答案：E

答案解析：患者急性起病，同时存在意识障碍、认知障碍、感知觉障碍以及精神运动性兴奋、睡眠障碍，病程波动，呈昼轻夜重变化，结合神经系统检查的阳性结果，考虑为脑血管病所致谵妄状态的可能性大，发病时间5天，做CT或MRI可明确诊断。

17、段某，男，69岁。5天前出现夜不眠，表情淡漠呆滞，行为紊乱，在房间中不停摸索乱翻东西，问其找什么，回答则言语凌乱不知所云。白天卧床行为安静，少语少动，对夜间发生的事不能回忆，生活不能自理，拒食水，偶有小便失禁。体格检查：左侧下肢肌力4级，膝反射亢进，左侧巴宾斯基征阳性。针对患者精神症状应哪一种精神药物0.5分

A.碳酸锂

B.地西泮

C.氟哌啶醇

D.氯丙嗪

E.氯氮平

正确答案：C

答案解析：谵妄状态下宜使用高效价抗精神病药物如氟哌啶醇，因其抗胆碱作用以及α-肾上腺素能作用相对较弱，对心血管系统的影响较小，也不会出现因其中枢的抗胆碱作用而加重谵妄的症状，而低效价的抗精神病药如氯丙嗪和氯氮平，对心血管系统的影响大，抗胆碱能作用强因而可能会加重谵妄的症状，因此不宜使用。苯二氮卓类药物可以加重意识障碍，使得谵妄加重，另外因其有肌松作用使年老患者容易产生共济失调而跌倒，因此也不宜使用。该患者以夜间出现言行紊乱，呈不协调性的精神运动性兴奋为主，没有碳酸锂的使用指征，加之锂盐本身就易引起意识障碍，恶心、震

18、患者，女，29岁，教师。近1个月来，经常无明显原因出现突发心慌、心悸，呼吸困难，患者极度恐惧，大汗，每次持续约10余分钟后能渐渐自行缓解。为此担心病情随时会发作而提心吊胆。若体检和辅助检查无异常，该患者处于何种状态0.5分

A.躁狂状态

B.抑郁状态

C.焦虑状态

D.恐惧状态

E.分离性障碍

正确答案：C

答案解析：患者为不可预测地突然出现极度恐惧、心慌、心悸，呼吸困难，大汗，是为急性焦虑发作的表现。急性焦虑发作可见于多种精神疾病和躯体疾病，只有在排除了这些躯体疾病之后，才能下惊恐障碍的诊断。

19、有关环性心境障碍的描述，错误的是0.5分

A.是一类以轻躁狂发作和轻性抑郁发作反复交替发作的慢性心境障碍

B.持续性心境不稳，心境高涨和低落多次反复交替出现

C.躁狂症状的数目，严重程度或持续时间都够不上躁狂发作的标准

D.抑郁症状的数目，严重程度和持续时间也够不上重性抑郁发作的标准

E.轻度躁狂和抑郁发作，一般与生活事件有关，而与性格基础无关

正确答案：E

答案解析：在DSM-IV和ICD-10中指一种轻度而反复发作的双相情感障碍。是一类以轻躁狂发作和轻性抑郁发作反复交替发生的慢性心境障碍，表现为持续性心境不稳，心境高涨和低落多次反复交替出现，患者躁狂和抑郁症状的数目、严重程度或持续时间都够不上躁狂发作的标准，可有长达数月的间歇期。这种轻度的躁狂和抑郁发作，一般与生活事件无关，而与性格基础有密切关系。

20、某男，21岁。急起兴奋，乱语，说有人要杀他，行为冲动6个小时入院。仔细追问病史，患者6小时前和朋友一起在歌厅唱歌时一起服用冰毒，具体剂量不详，服用后不久开始出现症状。患者既往没有类似发作，但经常服用此类物质超过半年。该患者一旦停止使用冰毒，常出现的症状是0.5分

A.抑郁

B.精神症状

C.癫痫发作

D.腹泻，腹痛

E.全身骨骼、肌肉疼痛

正确答案：A

答案解析：苯丙胺类药物停止使用后出现全身倦怠，情绪变化。继续停药则出现严重戒断反应，患者十分痛苦，焦虑，自杀者不少见。部分患者可以出现意识障碍，头痛，出汗等，但在所有的戒断症状中，抑郁为常见。在停药48～72小时达到高峰，多在1～2周内消失。

21、患者，男，19岁，学生。某日去邮局领取汇款300元，柜台上放着3张100元，一目了然，患者接过后便放进衣袋。一出邮局，觉此举过于疏忽，唯恐刚才数错了，便将钱拿出反复再数。又一转念，是否衣袋里原来就有1张100元的钞票呢?明知自己并没有弄错，但仍无法控制，为此苦思不解、焦虑不安、苦恼不甚。从此出现做事反复思考，犹豫不决，自知不必要的事仍反复想，自觉痛苦紧张已有3年。检查未发现明显精神病性症状。患者的这种思维属于0.5分

A.强制性思维

B.强迫性穷思竭虑

C.强迫联想

D.强迫怀疑

E.强迫回忆

正确答案：D

答案解析：患者对自己数钞票的正确性反复产生怀疑，明知自己并没有弄错，但仍控制不住怀疑，无法摆脱，此为强迫怀疑。

22、Kaplan应激理论应激反应第二期0.5分

A.“茫然”休克状态，某种程度的定向力障碍和注意分散

B.心理、躯体的或人际关系之间的障碍，趋向慢性化

C.一定程度的意识障碍，精神运动性兴奋或精神运动性抑制状态

D.明显混乱，模棱两可及变化不定，伴情绪障碍

E.无目的的凌乱动作和不受意识控制的情绪障碍

正确答案：D

答案解析：第二期以明显混乱，模棱两可及变化不定为特点，并伴有情绪障碍，如焦虑、抑郁或暴怒等表现。

23、男性，大学生，22岁。频发恶心呕吐，回避社交6个月就诊。精神科检查发现，患者因担心与人交往时会出现恶心、呕吐，从而心烦紧张，不敢与异性交往，不敢去公共场所。的治疗方法0.5分

A.β-受体阻滞剂

B.SSRI类药物

C.苯二氮卓类药物

D.行为疗法

E.精神分析疗法

正确答案：D

答案解析：恐怖症的治疗方法是行为治疗。系统脱敏疗法、冲击疗法对恐怖症有较好的疗效。治疗基本原则包括两方面：一是消除恐惧对象与焦虑恐惧反应的条件性联系;二是对抗回避行为。但行为治疗疗效是否持久，结论不一。

24、抑郁症与心境恶劣障碍的主要区别在于0.5分

A.兴趣下降

B.睡眠障碍

C.记忆力差、精力不足

D.精神运动性抑制

E.悲观厌世

正确答案：D

答案解析：抑郁症患者与心境恶劣均可出现兴趣下降，睡眠障碍，记忆力差，悲观厌世，但抑郁症患者可出现精神运动性抑制，如少语少动，甚至出现木僵等，而心境恶劣患者一般不出现精神运动抑制的表现，因此抑郁症与心境恶劣的主要区别在于前者可有精神运动性抑制而后者无。

25、意识障碍较轻，常在与人争吵、情绪激动时突然发作哭喊等，其言语行为有尽情发泄内心愤懑的特点，事后可有部分遗忘。0.5分

A.分离性遗忘症

B.Ganser综合征

C.癔症性精神病

D.分离性身份障碍

E.情感暴发

正确答案：E

答案解析：情感暴发常在与人争吵、情绪激动时突然发作，哭啼、叫喊，在地上打滚，捶胸顿足，撕衣毁物，扯头发或以头撞墙;意识障碍较轻，其言语行为有尽情发泄内心愤懑情绪的特点，在多人围观的场合发作尤为剧烈。一般历时数十分钟即可安静下来，事后可有部分遗忘。

26、关于Wernicke脑病说法不正确的是0.5分

A.大量补充维生素B1可使眼球的症状和记忆障碍很快消失

B.表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍

C.一部分患者转为柯萨科夫综合征，成为不可逆的疾病

D.往往伴有定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等

E.是由于维生素B1缺乏所致

正确答案：A

答案解析：Wernicke脑病是由于维生素B1缺乏所致，表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等，一部分患者转为柯萨科夫综合征，成为不可逆的疾病，大量补充维生素B1可使眼球的症状很快消失，但记忆障碍的恢复较为困难。

27、男性，28岁，公司职员。患者诉3个月前无故听见耳边有一男子的叫骂声，感觉自己被人追杀并被无线电波控制。患者情绪低落、兴趣下降，早醒，体重下降。请问精神科医生首先应该做的是0.5分

A.进一步了解精神病性症状和情感症状出现的时间和程度

B.使用抗精神病药

C.使用抗抑郁剂

D.电抽搐(ECT)治疗

E.支持性心理治疗

正确答案：A

答案解析：精神病性症状和情感症状出现的病程决定了对患者的诊断和治疗，因为如果考虑诊断“分裂情感性精神障碍”，必须符合分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少2周以上，并且出现与消失的时间较接近这一症状标准。

28、有关情感障碍的遗传因素研究的描述，错误的是0.5分

A.双相障碍先证者一级亲属中的同病率较正常人的一级亲属高8～18倍

B.抑郁症先证者一级亲属中的同病率较正常人的一级亲属高2～3倍

C.如果双亲中有一位患有双相障碍，其子女发生情感障碍的几率为50%

D.单卵双生子的同病率显著高于双卵双生子

E.寄养子研究提示遗传因素较环境因素的作用明显

正确答案：C

答案解析：遗传学研究发现，在情感障碍的发病中遗传学因素具有重要作用，而且遗传因素对双相障碍的影响较抑郁症为强。如果双亲中有一位患有双相障碍，其子女发生情感障碍的几率约为25%，不是50%。

29、下列哪项不是分离性身份障碍的临床表现0.5分

A.对自己原来的身份不能识别

B.表现为两种或两种以上明显不同的人格

C.每次发生人格转换时均与精神创伤密切相关

D.以两种人格交替出现较常见

E.在某一时刻只显示其中一种人格，意识不到另一种人格的存在

正确答案：C

答案解析：分离性身份障碍可表现以下形式：患者突然失去对自己往事的全部记忆，对自己原来的身份不能识别，以另一种身份进行日常社会活动;表现为两种或两种以上明显不同的人格，交替出现，互无联系;在某一刻只是显示其中一种人格，此时意识不到另一种人格的存在。在初次发病时，人格的转变是突然的，与精神创伤往往密切相关，以后可因联想或由特殊生活事件促发。

30、患者，女，29岁，教师。近1个月来，经常无明显原因出现突发心慌、心悸，呼吸困难，患者极度恐惧，大汗，每次持续约10余分钟后能渐渐自行缓解。为此担心病情随时会发作而提心吊胆。该患者需要做的心理测评是0.5分

A.MMPI

B.生活事件量表

C.HAMD

D.HAMA

E.YBOCS

正确答案：D

答案解析：解析:在心理测评选项中，MMPI用于测量人格的工具，HAMD用于测量抑郁的严重程度，YBOCS为强迫量表，HAMA为焦虑评估量表。

31、患者男，23岁。因情绪低落，凭空闻声，想自杀2周入院。2周前工作调动不满意，渐出现心情不好，情绪低落，有时凭空听到有人讲自己工作能力不行，没本事，感觉单位同事看自己的眼神中都流露出蔑视，患者为此想自杀。此患者可能的诊断是0.5分

A.分裂样精神病

B.心因性反应

C.分裂情感性精神病

D.精神分裂症

E.抑郁发作

正确答案：E

答案解析：该患者有如下症状：情绪低落，有自杀的念头，还有言语性幻听和牵连观念，但内容与患者的心境协调，仅凭此不能作出分裂样精神病或精神分裂症的诊断，同时根据分裂情感性精神病的诊断标准，该患者目前的症状亦不符合该诊断。患者在病前有因工作调动后自己对现工作不满意的事实，但由于出现了典型的抑郁症状，按照诊断的等级原则，如果有重性精神疾病的证据，就要优先诊断重性精神疾病，而不能优先诊断较轻的精神疾病，按此原则，抑郁发作较之心因性反应诊断级别高，同时按照症状学原则，患者出现了情绪低落，和与其心境相协调的幻听和牵连观念，心因性

32、对于该患者合适的治疗方案为0.5分

A.无环鸟苷和对症支持治疗

B.心理治疗

C.苯妥英钠抗癫痫

D.抗精神病药治疗

E.暗示治疗

正确答案：A

答案解析：由于该患者考虑为病毒性脑炎，因此是以病因治疗(抗病毒)为主，同时采用减轻组织反应和恢复受损功能等对症支持治疗，无环鸟苷是临床较常用于抗病毒的药物，同时如果患者抽搐频繁，且发现有脑水肿等，要给予抗癫痫治疗和脱水等对症治疗。心理治疗和暗示治疗对该患者不适合，而小剂量的抗精神病药治疗只有在精神症状明显的情况下才能使用。

33、患者，男，26岁。诉每次在电梯里或在飞机上，就出现心慌、多汗、紧张、烦躁不安，有时甚至胸闷，恶心。因而常回避坐电梯和飞机。此患者可能的诊断是0.5分

A.焦虑症

B.恐怖症

C.神经衰弱

D.躯体形式障碍

E.强迫症

正确答案：B

答案解析：题干的信息：患者每次在特定的场所，即乘电梯或飞机时，出现心慌、多汗、紧张、烦躁不安，有时甚至胸闷，恶心等显著的自主神经功能症状，并有回避行为。符合恐怖症的临床表现。

34、不少研究发现，与精神分裂症发病有关的候选基因包括α-7-烟碱受体、DISCI、COMT基因等0.5分

A.神经发育假说

B.多基因共同致病假说

C.多巴胺(DA)假说

D.谷氨酸假说

E.5-羟色胺假说

正确答案：B

答案解析：多基因遗传假说认为，精神分裂症的发生与多种基因有关，是基因与环境相互作用的结果，这些致病的候选基因可能包括α-7-烟碱受体、DISCI,COMT基因、GRM3,NRGI,RGSI等，这些基因对精神分裂症的易患性起了部分作用。

35、患者，女性，32岁，公务员。自诉近半年来可能由于工作太忙，加些家庭矛盾而逐渐出现失眠，以入睡困难为主，自觉工作能力不如以前。近3个月以来，常莫名其妙地感到紧张，担心。担心孩子会出事，担心自己会得病，担心不好的事情会发生，因而时刻提心吊胆。近半月以来症状更加明显，几乎通宵不能入睡，坐立不安，心慌心悸，情绪不稳。既往有哮喘病史，余无特殊。体查发现双侧甲状腺轻度肿大，双上肢细微震颤。未发现精神病性症状。心电图提示窦性心动过速。如果上述检查结果属正常范围，此患者目前的处理以下哪项为佳0.5分

A.氯米帕明+普萘洛尔+心理治疗

B.丙米嗪+普萘洛尔+心理治疗

C.帕罗西汀+阿普唑仑十心理治疗

D.氟西汀+谷维素+心理治疗

E.氯氮平+谷维素+心理治疗

正确答案：C

答案解析：患者既往有哮喘病史，治疗中避免使用β-受体阻滞剂如普萘洛尔等药物。

36、抑郁发作基本的症状是0.5分

A.自我感觉差

B.精力减退

C.行动迟缓

D.自责自罪

E.抑郁心境

正确答案：E

答案解析：抑郁发作时基本的症状是情绪低落(抑郁心境)，还可出现兴趣缺乏以及乐趣丧失，精力减退等。ICD-10在诊断抑郁发作时要求至少有上述四项中的两项核心症状。

37、女性，38岁，因情绪高涨，少眠，言语夸大伴易激惹2周入院，入院前1个月因家庭琐事常与丈夫吵架，被打而至其兄家居住。2周前出现兴奋，话多，滔滔不绝，精力充沛，不知疲倦，少眠，甚至不眠，声称自己可以很富有，花钱很大方，易激惹，有冲动行为，家属无法管理。发病以来食欲亢进，体重锐减。查体发现患者消瘦，心率为12次/分，双上肢轻度震颤，腱反射亢进。患者的主要治疗药物是0.5分

A.碳酸锂

B.丙戊酸钠

C.甲硫咪唑

D.氯丙嗪

E.氯氮平

正确答案：C

答案解析：甲状腺功能亢进者可选用甲硫咪唑、甲基硫氧嘧啶等药进行治疗。

38、患者男性，45岁，已婚，个体户。反复出现容易烦躁、感头脑昏昏沉沉、脑子不清晰，精力欠佳、睡眠不好10年左右。躯体检查未见异常，未发现明显精神病性症状，未发现病理优势情感。近1月来因生意不景气，东奔西走很是劳累，感症状明显加重，头昏乏力，头脑有些不清晰，诉有时算账不清，睡眠更差。此时需要做的检查是0.5分

A.测体温

B.测血压

C.脑电图

D.头部CT

E.脑脊液

正确答案：B

答案解析：该患者有头昏乏力，所以首先需要检查的是是否有血压增高的情况。

39、不属于阿片类的成瘾物质是0.5分

A.海洛因

B.吗啡

C.美沙酮

D.哌替啶

E.可卡因

正确答案：E

答案解析：可卡因属于中枢神经系统兴奋药。

40、谵妄主要的特征是0.5分

A.意识障碍

B.认知障碍

C.情绪障碍

D.定向障碍

E.行为障碍

正确答案：A

答案解析：谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征，因其急性起病、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑综合征，意识障碍常有昼轻夜重的特点。

41、患者，女，30岁，已婚，教师。10个月前行诊断性刮宫，术后有阴道出血。当听到同事说有癌症的可能时，感到紧张、心慌、气促。之后反复出现紧张、烦躁、坐立不安、心悸、气急、怕疯、怕死。既往史、家族史、体查、实验室检查未发现特殊。病前性格多疑多虑、易急躁。该患者可能的诊断是0.5分

A.强迫症

B.恐怖症

C.焦虑症

D.疑病症

E.心因性精神障碍

正确答案：C

答案解析：根据题干，患者表现有精神性焦虑症状，如紧张、烦躁、怕疯、怕死等;还有躯体性焦虑症状，如心慌、气促、坐立不安、气急等症状。且患者病前有明显的诱发因素，担心患癌症，病前有性格基础。而且患者虽然表现有躯体症状，但躯体及实验室检查均未发现异常。所以考虑该患者可能的诊断是焦虑症。

42、下列双相障碍抑郁发作时抗抑郁剂的治疗原则，错误的是0.5分

A.双相障碍抑郁发作时应慎用抗抑郁剂

B.SSRI诱发躁狂的可能性较三环类抗抑郁药要小一些

C.选用三环类抗抑郁药更为合适

D.应在充分的心境稳定剂的基础上使用抗抑郁剂

E.抑郁症状缓解后逐渐停用抗抑郁剂

正确答案：C

答案解析：因双相抑郁比单相抑郁的发病年龄更早，更多具有阳性家族史，发作更频繁。而不适宜的治疗可引起转躁或加快循环，故与单相抑郁的治疗不同。基本上所有的抗抑郁药物在双相障碍患者均可诱发躁狂。而反复诱发的躁狂发作有可能使循环加速，使治疗难度加大。所以双相抑郁使用抗抑郁药时须谨慎，必须合用心境稳定剂以减少转躁。初步资料显示SSRI诱发躁狂的可能性要小一些，较三环类更适合用于双相障碍抑郁发作。目前主张将SSRI类药物作为一线用药。在抑郁症状缓解后逐渐停用抗抑郁剂。

43、某男，53岁。长期饮酒，每天饮高度白酒400～500g，大量吸烟，30～40支/天，清早起床就开始饮酒，一旦间隔一段时间不饮酒就出现烦躁，出汗，双手发抖。每天进食不多，体型消瘦。该患者可能的诊断是0.5分

A.酒精依赖

B.焦虑症

C.精神分裂症

D.抑郁症

E.神经性厌食

正确答案：A

答案解析：酒依赖的诊断标准需符合下列症状的两项或以上：对饮酒强烈的意愿;主观上控制饮酒能力的下降;出现生理戒断症状;需饮酒来缓解戒断症状;个人饮酒方式控制能力下降，不受社会约束的饮酒;不顾饮酒带来对身体、社会功能以及心理上的不良后果而继续饮酒;饮酒导致其他兴趣减少;中断饮酒后出现戒断症状，使得依赖的特点反复出现。该患者长期大量饮酒，一旦停止就出现明显戒断症状，饮酒模式失去控制，有晨饮的现象，所以诊断酒精依赖。

44、患者，女，29岁，教师。近1个月来，经常无明显原因出现突发心慌、心悸，呼吸困难，患者极度恐惧，大汗，每次持续约10余分钟后能渐渐自行缓解。为此担心病情随时会发作而提心吊胆。该患者可选择适宜的心理治疗是0.5分

A.认知行为治疗

B.诱导治疗

C.冲击疗法

D.暗示治疗

E.厌恶疗法

正确答案：A

答案解析：有关惊恐障碍治疗，认为药物治疗控制急性症状后，要结合认知行为治疗以帮助患者纠正对惊恐发作的产生、症状以及诱发情景的歪曲认知，从而帮助其恢复社会功能。

45、有严重自杀企图的抑郁症患者，为迅速控制其自杀冲动，应0.5分

A.电休克治疗

B.舍曲林

C.阿米替林

D.丙米嗪

E.碳酸锂

正确答案：A

答案解析：电休克治疗能有效缓解有严重自杀企图的患者的自杀意念。

46、患者，女性，32岁，公务员。自诉近半年来可能由于工作太忙，加些家庭矛盾而逐渐出现失眠，以入睡困难为主，自觉工作能力不如以前。近3个月以来，常莫名其妙地感到紧张，担心。担心孩子会出事，担心自己会得病，担心不好的事情会发生，因而时刻提心吊胆。近半月以来症状更加明显，几乎通宵不能入睡，坐立不安，心慌心悸，情绪不稳。既往有哮喘病史，余无特殊。体查发现双侧甲状腺轻度肿大，双上肢细微震颤。未发现精神病性症状。心电图提示窦性心动过速。要确诊患者疾病的性质，下列哪项为重要0.5分

A.脑电图检查

B.脑CT或脑MRI检查

C.做MMPI,PANSS等量表检查

D.做心、肺功能检查

E.做甲状腺功能检查

正确答案：E

答案解析：患者有甲状腺肿大的体征，甲状腺功能异常可以出现焦虑症状，甲状腺功能亢进和焦虑症均可以出现题干所述的双上肢细微震颤和窦性心动过速。所以首先需做甲状腺功能检查以排除甲亢。如果上述检查结果属正常范围，可考虑患者为焦虑症。

47、患者男，17岁，学生。少语少动半月，病前有感冒史，体温达39℃，在当地医院住院治疗，4天后恢复正常，之后患者渐出现少语少动，进食少，神经系统检查未见异常，脑电图和头颅MRI检查正常，无大小便失禁。精神状况检查：患者静卧于床，百问不答，皱眉头。据家属反映，患者病前期中考试成绩不理想，曾说自己脑子不好使。此患者可能的诊断是0.5分

A.病毒性脑炎所致精神障碍

B.反应性精神病

C.抑郁发作

D.双相情感障碍

E.分裂样精神病

正确答案：C

答案解析：此患者病前有感冒史，出现了亚木僵的表现，因此需要先排除器质性疾病如脑炎。题干的信息指出患者神经系统检查正常，脑电图和头颅MRI检查正常，也无大小便失禁等情况，精神状况检查时发现皱眉头，因此可以推测患者的意识没有明显障碍，而且患者曾经说过自己脑子不好使，当时可能已经出现了抑郁情绪、思维迟缓和记忆力下降，所以患者觉得脑子不好使，只是当时家属和患者没有察觉而没有带患者就医，而感冒只是病程中的一个巧合而已。病史中没有提到患者有过躁狂发作或者混合性发作等，因此不考虑双相障碍的诊断，同时该患者没有精神病性症状的出现，

48、典型抑郁发作1天之内情绪波动的规律是0.5分

A.晨重晚轻

B.晨轻晚重

C.中午起逐渐加重

D.半夜重

E.中午重，以后减轻

正确答案：A

答案解析：内源性抑郁症(典型抑郁症)的典型表现就是发作时1天之内的情绪波动规律呈晨重夜(暮)轻，即情绪在晨间加重，抑郁患者清晨一睁眼就担心这如何度过，有度日如年之感，在下午和晚间则有所减轻。有些心因性抑郁患者的症状则可能在下午或晚间加重，与之恰恰相反。

49、患者，男，19岁，学生。某日去邮局领取汇款300元，柜台上放着3张100元，一目了然，患者接过后便放进衣袋。一出邮局，觉此举过于疏忽，唯恐刚才数错了，便将钱拿出反复再数。又一转念，是否衣袋里原来就有1张100元的钞票呢?明知自己并没有弄错，但仍无法控制，为此苦思不解、焦虑不安、苦恼不甚。从此出现做事反复思考，犹豫不决，自知不必要的事仍反复想，自觉痛苦紧张已有3年。检查未发现明显精神病性症状。该患者的治疗方法是0.5分

A.氯米帕明+心理治疗

B.丙米嗪+心理治疗

C.氯氮平+心理治疗

D.利培酮+心理治疗

E.阿普唑仑+心理治疗

正确答案：A

答案解析：药物治疗与心理治疗相结合，对大多强迫症可产生较好疗效。氯米帕明与选择性5-HT再摄取抑制剂均被认为是治疗强迫症的一线药物。

50、枕叶肿瘤0.5分

A.情感淡漠，始动性差、动力缺乏、动作迟缓等阴性症状

B.常出现遗忘综合征，部分患者有痴呆表现

C.色觉失认、偏盲、视物变形、视物增多

D.幻嗅、幻味、似曾相识伴随有咀嚼撅嘴及吞咽动作

E.失用、失写、失算、手指失认

正确答案：C

答案解析：颅内肿瘤导致精神障碍与肿瘤的部位密切相关。枕叶肿瘤较少出现精神症状，主要表现为视觉障碍，如色觉失认，偏盲，视物变形，视物增多等症状。

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