2014年内科主治医师模拟试题（2）

2014-04-25爱医培训

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单选题

1、哪一项不是肾病性水肿的机制0.5分

A.血浆胶体渗透压下降

B.激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统

C.肾小管重吸收增加

D.肾小球滤过率下降

E.抗利尿激素分泌增加

正确答案：D

答案解析：肾病性水肿时肾小球滤过率并不下降，所以肾小球滤过率下降是不对的，其余机制均正确。

2、一男性患者，20岁，反复尿频、尿急一年余，伴有会阴部胀痛，饮酒后症状加重，多次尿常规检查未见明显异常，B超检查双肾、膀胱、前列腺未见异常，抗感染效果不佳。下一步应作哪项检查0.5分

A.再行尿常规检查

B.前列腺液常规检查

C.前列腺CT检查

D.膀胱镜检查

E.经直肠B超检查

正确答案：B

答案解析：患者年轻男性尿频、尿急伴会阴部胀痛是典型的前列腺炎的症状，尿常规及B超均未见异常，应检查前列腺液，其他检查暂时意义不大。

3、男性患者，65岁，间歇性全程无痛肉眼血尿一个月。膀胱镜检发现左输尿管口喷血。IVP示左肾盂充盈缺损。应采取何种治疗措施0.5分

A.肾癌根治术

B.肾造瘘

C.肾盂癌根治术

D.肾囊肿去顶术

E.以上都不对

正确答案：C

答案解析：间歇性全程无痛肉眼血尿为肾盂癌的常见症状，膀胱镜检可发现患侧输尿管口喷血，IVP示可见肾盂充盈缺损。

4、女性患者，30岁，左腰被撞击1小时后就诊。查BP:120/70mmHS.Hb:110g/L，腹部无肌紧张及压痛，左侧腹触及包块，范围局限，无移动性浊音。可能的诊断为0.5分

A.对侧肾积水

B.肝破裂

C.胃穿孔

D.肾外伤后肾积水

E.肾外伤，肾周血、尿液外渗

正确答案：E

答案解析：患者左腰被撞击1小时，无腹部肌紧张及压痛，无移动性浊音，左侧腹触及包块，范围局限。患者的诊断不会为对侧肾积水、肝破裂、胃穿孔、肾外伤后肾积水，只能是肾外伤后引起肾周血、尿液外渗。

5、对于肾单位，下列哪一项叙述不正确0.5分

A.是肾的解剖功能单位，双肾共200万个左右

B.由肾小球及与之相连的肾小管组成

C.肾小球包括毛细血管网与肾小囊两部分组成

D.肾小管包括近曲小管、袢及远曲小管三部分

E.因肾小球多在皮质，亦称皮质肾单位，肾小管在髓质，故称髓旁肾单位

正确答案：E

答案解析：肾单位是由肾小球及与之相连的肾小管共同组成，所以一般不说皮质肾单位和髓旁肾单位，所以关于因肾小球多在皮质亦称皮质肾单位，肾小管在髓质所以称髓旁肾单位的叙述是不正确的。

6、关于功能性蛋白质，下列哪项错误0.5分

A.常见于剧烈运动、高温、高热或受寒后

B.常见于肾血管痉挛、充血时

C.常为一过性

D.多见于年轻人

E.24h尿蛋白定量一般不超过2g

正确答案：E

答案解析：功能性也称生理性蛋白尿，是指出现于健康人的暂时性蛋白尿。多见于青年人，在剧烈运动、发热、高温、受寒、精神紧张等因素影响下，肾血管痉挛或充血，导致肾小球滤过膜通透性增强而使蛋白大量“漏网”。功能性在诱因解除后蛋白尿会自行消失。故又称可逆性或一过性。

7、急性肾小球肾炎的发病机制主要是0.5分

A.原位免疫复合物介导

B.循环免疫复合物介导

C.抗基膜抗体介导

D.细胞免疫介导

E.其他炎症因子介导

正确答案：B

答案解析：致病抗原初次免疫后可通过循环免疫复合物沉积于肾小球致病。

8、下列哪种药物可影响尿酸的排泄、分泌及增加尿酸的合成0.5分

A.双氢克尿噻

B.氨苯蝶啶

C.乙胺丁醇

D.吡嗪酰胺

E.以上都是

正确答案：E

答案解析：可导致尿酸值上升的药物主要有以下几种。噻嗪类利尿药物利尿药抗结核药消炎镇痛药帕金森病治疗药。

9、急性肾衰竭多尿期每日补液量相当于0.5分

A.每日排出水分量的1/3～1/2

B.每日排出水分量的2/3

C.每日排出水分量的1/4

D.每日排出水分量的1/5

E.每日排出的水分量

正确答案：A

答案解析：在急性肾衰竭少尿或无尿后7～14天，如果24小时内尿量增加至400ml，预示多尿期开始，一般尿量每日在3000ml以上，历时14天左右。此时因大量尿液排出体外，需补充适当液体以防细胞外液过度丧失造成缺水。补液量不足，病人缺水难以纠正，补入过多则发生水中毒，所以应以相当于每日排出水分量的1/3～1/2为宜。

10、男，34岁，一周前曾感冒低热二天，近三天来发现下肢水肿，血压20/12kPa(150/90mmHg)，尿蛋白(+++)，尿沉渣镜检红细胞20～40个/高倍视野，颗粒管型偶见，血红蛋白98g/L，A/G为2.2/2.4，可能的临床诊断为0.5分

A.急性肾炎

B.慢性肾炎，急性发作

C.慢性肾盂肾炎，急性发作

D.隐匿性肾炎

E.狼疮性肾炎

正确答案：B

答案解析：该例患者有水肿、高血压、蛋白尿和镜下血尿，病前一周曾有感冒低热，所以像急性肾炎，但有贫血，血清白蛋白减低，尽管无病史，仍符合慢性肾炎急性发作，不是急性肾炎。而尿白细胞不高，无尿路刺激症状，不像慢性肾盂肾炎急性发作;已有明显症状和大量蛋白尿，肯定不是隐匿性肾炎;无狼疮病史，又是男性，所以亦不考虑狼疮性肾炎。

11、女性，68岁，低热、四肢肌肉酸痛伴双下肢水肿25天，少尿3天，咯血1天，血红蛋白83g/L，尿常规蛋白阳性、尿红细胞满视野，白细胞20个/高倍视野，24小时尿蛋白定量3.7g，血浆白蛋白29.6g/L，血肌酐524μmol/L。首先考虑的诊断是0.5分

A.皮肌炎

B.系统性红斑狼疮

C.急进性肾小球肾炎

D.溶血性尿毒症综合征

E.慢性肾小球肾炎

正确答案：C

答案解析：该患者为老年女性，有全身症状、咯血，伴贫血、尿红细胞满视野，肾功能损害，应考虑血管炎，故应查ANCA。

12、急性肾小球肾炎的主要治疗原则为0.5分

A.以休息及对症处理为主

B.以减轻水肿利尿为主

C.以应用联合降压药物为主

D.以止血、治疗血尿为主

E.以治疗合并症为主

正确答案：A

答案解析：本病治疗以休息和对症治疗为主。

13、下述关于隐匿性肾小球肾炎的叙述，错误的是0.5分

A.可无蛋白尿

B.可无血尿

C.无高血压

D.无水肿

E.肾脏病理肾小球无异常

正确答案：E

答案解析：隐匿性肾小球肾炎也称为无症状性血尿或(和)蛋白尿，因此可有血尿而无蛋白尿，或有蛋白尿而无血尿，另外患者无水肿、高血压和肾功能损害表现，但本病是由多种病理类型的原发性肾小球病所致，尽管病理改变多较轻，也不能称“肾脏病理肾小球无异常”。

14、以下关于急进性肾小球肾炎说法正确的是0.5分

A.以急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化为特征

B.Ⅱ型又称寡免疫复合物型

C.我国以Ⅰ型多见

D.B超示肾脏缩小

E.免疫荧光以IgA沉积为主

正确答案：A

答案解析：二型又称免疫复合物型，我国以二型多见，肾脏体积较正常为大，免疫荧光以IgG沉积为主。

15、女，40岁，5天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急、曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史，1个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温39℃，右肾区有叩击痛，尿蛋白(+)，WBC20～30个/HP，偶见白细胞管型，尿密度1.025。可能的诊断是0.5分

A.非复杂性膀胱炎

B.非复杂性急性肾盂肾炎

C.复杂性膀胱炎

D.复杂性急性肾盂肾炎

E.慢性肾盂肾炎

正确答案：D

答案解析：本例中年女性患者急性发病，高热、尿路刺激征(尿频、尿痛、尿急)等是典型的尿路感染的临床表现，尿化验白细胞增多也支持尿路感染，膀胱炎和肾盂肾炎均属于尿路感染，但本例由于腰痛、右肾区有叩击痛、尿化验有蛋白和白细胞管型，因此支持急性肾盂肾炎的诊断，结合既往曾有肾盂结石，即尿路有器质性梗阻，所以本例可能的诊断是复杂性急性肾盂肾炎。

16、男性，20岁，因乏力、纳差半个月，尿量减少、水肿及高血压1周入院，目前尿量约200ml/d，化验检查尿蛋白(++)，RBC满视野，血常规正常，血尿素氮(BUN)21.1mmol/L，血肌酐20μmol/L，B超示双肾大小LK112mm×55mm×42mm，RK108mm×48mm×38mm。该患者初步诊断为0.5分

A.急性肾小球性肾炎

B.慢性肾小球肾炎

C.急性肾盂肾炎

D.急进性肾炎

E.慢性肾功能不全

正确答案：D

答案解析：少尿，肾功急剧减退，为急进性肾炎。

17、急进性肾小球肾炎的病理类型为0.5分

A.膜性病变

B.新月体肾小球肾炎

C.肾小球系膜增生性肾炎

D.局灶节段坏死性肾炎

E.膜增生性病变

正确答案：B

答案解析：本病病理类型为新月体性肾小球肾炎，前期为细胞新月体，后期为纤维新月体。

18、克雷伯杆菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的低菌落计数为0.5分

A.清清中段尿培养，菌落计数为

B.清洁中段尿培养，菌落计数为1000/ml

C.清洁中段尿培养，菌落计数为1万个/ml

D.清清中段尿培养，菌落计数为5万/ml

E.清洁中段尿培养，菌落计数为10万/ml

正确答案：E

答案解析：这粪链球菌引起的尿路感染。清洁中段尿培养时有临床意义的低菌落计数为1000个/ml，而克雷伯杆菌为10万个/ml。

19、30岁男性，反复双眼睑水肿伴夜尿增多2年，血压160/100mmHg，尿蛋白(+)，红细胞5～10个/HP，颗粒管型1～2/HP，血肌酐145μmol/L，血红蛋白85g/L，血清白蛋白32g/L。下列哪种药物本例不宜应用0.5分

A.双嘧达莫

B.呋塞米

C.硝苯地平

D.链霉素

E.青霉素

正确答案：D

答案解析：本例有反复水肿、夜尿增多、蛋白尿、血尿、高血压和贫血2年，符合慢性肾小球肾炎。无大量蛋白尿与血清白蛋白降低可排除肾病综合征;无长期高血压史，水肿出现在高血压前，贫血明显，故不支持良性小动脉性肾硬化症。患者起病隐袭，病程较长，不支持急性肾炎和急进性肾炎。

20、急性肾小球肾炎尿沉渣中很少见的是0.5分

A.红细胞

B.蛋白质

C.脓细胞

D.上皮细胞

E.管型

正确答案：C

答案解析：尿沉渣除红细胞外，早期尚可见白细胞和上皮细胞稍增多，并可有颗粒管型和红细胞管型等。脓细胞多见于尿路感染。

21、慢性肾炎患者，近10天来出现厌食，恶心，乏力。来急诊时，首先宜查0.5分

A.内生肌酐清除率

B.HBsAg

C.钡餐榆查

D.血尿素氮，肌酐，二氧化碳结合力

E.不需化验检查

正确答案：D

答案解析：本病人来急诊时宜先查血尿素氮、肌酐和二氧化碳结合力，以明确有无肾衰竭和酸中毒，其他检查可以做，但不是主要的。

22、女性，68岁，低热、四肢肌肉酸痛伴双下肢水肿25天，少尿3天，咯血1天，血红蛋白83g/L，尿常规蛋白阳性、尿红细胞满视野，白细胞20个/高倍视野，24小时尿蛋白定量3.7g，血浆白蛋白29.6g/L，血肌酐524μmol/L。为明确病因，检查0.5分

A.ENA谱检测

B.补体C3检测

C.胸部X线片

D.外周血破碎红细胞检查

E.ANCA检测

正确答案：E

答案解析：该患者为老年女性，有全身症状、咯血，伴贫血、尿红细胞满视野，肾功能损害，应考虑血管炎，故应查ANCA。

23、男性患者，57岁，因无痛肉眼全程血尿就诊，超声检查发现右肾有一直径3.5cm实性占位病变。如肾切除后病理诊断为肾透明细胞癌，请问肿瘤源自何处0.5分

A.肾脏间质细胞

B.肾小盏

C.肾小球

D.肾小囊

E.肾小管

正确答案：E

答案解析：肾癌不含脂肪，CT检查CT值甚低，常为负值。CT检查成为肾癌与肾脏其他类型肿瘤鉴别的好的方法。

24、22岁男性患者，感冒后10天后出现双下肢水肿伴乏力，血压155/105mmHg，尿蛋白(++)，红细胞(++++)，颗粒管型1～4个/HP，血肌酐106μmol/L，血红蛋白122g/L。本例可能的诊断是0.5分

A.急性肾小球肾炎

B.急进性肾炎

C.肾病综合征

D.慢性肾小球肾炎急性发作

E.Alport综合征

正确答案：A

答案解析：本例发病前2周有前驱感染，有水肿、血尿、蛋白尿、高血压，起病急，无贫血及肾功能不全，符合急性肾炎综合征。

25、致密斑感受器直接感受下列哪项变化0.5分

A.肾小球滤过率

B.流经致密斑的钠量

C.循环血量

D.动脉血压

E.血钾

正确答案：B

答案解析：一般认为致密斑是化学感受器，可感受远曲小管滤液内Na+浓度的变化。

26、男性，46岁，因发现肉眼血尿1次，肌酐进行性升高20d入院，体检：血压145/90mmHg(19.3/11.7kPa)，病初2周血肌酐：120μmol/L，入院后血肌酐340μmol/L。患者初步诊断考虑为0.5分

A.急性肾炎

B.慢性肾小球肾炎

C.急进性肾炎

D.急性肾盂肾炎

E.慢性肾功能不全

正确答案：C

答案解析：血肌酐迅速升高，肾功能减退，急性发病，是急进型肾炎。

27、一男性患者，20岁，反复尿频、尿急一年余，伴有会阴部胀痛，饮酒后症状加重，多次尿常规检查未见明显异常，B超检查双肾、膀胱、前列腺未见异常，抗感染效果不佳。上述患者检查前列腺液后发现前列腺液中磷脂酰胆碱小体明显减少，白细胞15～20个/高倍视野，下列哪项诊断正确0.5分

A.尿路感染

B.慢性前列腺炎

C.膀胱炎

D.前列腺肥大

E.泌尿系结核

正确答案：B

答案解析：患者年轻男性尿频、尿急伴会阴部胀痛是典型的前列腺炎的症状，尿常规及B超均未见异常，应检查前列腺液，其他检查暂时意义不大。

28、18岁男性患者，双下肢水肿伴尿少4周，查Bp135/90mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞5～10/HP，白细胞0～1/HP，血清白蛋白23g/L，胆固醇11.5mmol/L.血肌酐78μmol/L。该患者不可能出现下列哪项检查结果0.5分

A.尿中发现白细胞管型

B.尿中透明管型(++)

C.尿中发现颗粒管型

D.尿隐血(++)

E.尿中发现白细胞管型

正确答案：A

答案解析：系膜毛细血管性肾小球肾炎者除了肾病综合征表现外，均伴有血尿，病情持续进展，早期出现肾功能损害、高血压及贫血，大部分有血清C3持续降低，敞本例如作肾活检，病理类型以此型可能性大。白细胞管型主要见于急性肾盂肾炎，本例尿白细胞正常，无提示有肾盂肾炎表现，故不可能出现白细胞管型。

29、男性，46岁，因发现肉眼血尿1次，肌酐进行性升高20d入院，体检：血压145/90mmHg(19.3/11.7kPa)，病初2周血肌酐：120μmol/L，入院后血肌酐340μmol/L。如该患者行。肾活检可能的光镜结果为0.5分

A.系膜细胞增生伴基质增多

B.广泛的新月体形成超过50%

C.肾小球局灶节段硬化

D.肾小球基膜增生、系膜增生

E.肾小球基膜上皮下弥散的免疫复合物沉积伴基膜增厚

正确答案：B

答案解析：急进型肾炎的病理类型为新月体肾炎，新月体超过50%才会出现肾功能减退。

30、常用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是0.5分

A.长春新碱

B.氮芥

C.环磷酰胺

D.苯丁酸氮芥

E.硫唑嘌呤

正确答案：C

答案解析：细胞毒药物可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的肾病综合征病人，题中所列五种药物均为细胞毒药物，其中环磷酰胺是国内外常用的细胞毒药物，在体内被肝细胞微粒体羟化，产生有烷化作用的代谢产物而具较强的免疫抑制作用，其余各种药物疗效均相对较差。

31、23岁男性患者，平素体健，发现水肿、血尿、大量蛋白尿1年余，血压165/95mmHg。该患者有大量蛋白尿，则其24h尿蛋白定量应该为0.5分

A.>2.0g/d

B.>1.5g/d

C.>3.0g/d

D.>3.5g/d

E.>4.0g/d

正确答案：D

答案解析：本例以蛋白尿、血尿及高血压为特点的综合征，其病程迁延一年以上，应是慢性肾炎综合征。

32、25岁男性患者，双下肢水肿4周，查：BP100/65mmHg，尿蛋白(++++)，红细胞1～3个/HP，白细胞0～4个/HP，血红蛋白120g/L，血肌酐80μmol/L。为明确诊断，应下列哪项检查0.5分

A.血电解质

B.血尿素氮

C.血清白蛋白

D.血胆固醇

E.双肾B超

正确答案：C

答案解析：本例符合肾病综合征的诊断，其预后与下列因素有关：①病理类型是决定预后的主要因素;②临床因素如高血压、大量蛋白尿、高脂血症、肾功能情况等;③存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。但与血尿的程度无关。

33、23岁男性患者，2周前突起全身水肿、尿量减少、血尿，近5天来尿量逐渐减少，脸色苍白，查：血压180/100mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞(+++)，白细胞0～3个/HP，颗粒管型0～2个/HP，血肌酐440μmol/L，血红蛋白90g/L。该患者的治疗中下列哪项是错误的0.5分

A.以卧床休息和对症治疗为主

B.血浆置换

C.环磷酰胺冲击

D.甲泼尼龙冲击

E.血液透析

正确答案：A

答案解析：患者起病急骤，水肿、尿少、血尿、尿蛋白较多、高血压、肾功能损害明显，病情进行性发展，故临床应首先考虑急进性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎急性发作虽也表现为急起水肿，尿少，血尿和肾功能损害，但血压多为中等程度增高及中等度蛋白尿，一般病情不呈进行性发展，经治疗后可迅速好转。隐匿性肾小球肾炎无高血压、水肿和肾功能损害。恶性高血压起病时仅表现为血压显著增高，舒张压多持续在130mmHg以上，常有血尿、蛋白尿和肾功能减退等肾损害症状，并易迅速发展至尿毒症，该患者血压增高与肾损害几乎同时出现，舒张压增高未达到恶性高血压标准。

34、男性，42岁，B超发现左肾结石1cm大小，平时无明显症状，偶有腰部酸胀不适感，既往体健，无排石史。上尿路结石常见的症状是0.5分

A.疼痛和血尿

B.尿频、尿急、尿痛

C.尿频和血尿

D.疼痛和血尿

E.排除结石及疼痛

正确答案：A

答案解析：上尿路结石常见的症状是疼痛和血尿。

35、18岁男性患者，感冒1天后突发肉眼血尿，持续4天后肉眼血尿消失，无水肿，查尿常规示尿蛋白阴性、红细胞(+)，血压90/60mmHS，血红蛋白144g/L.肌酐77mmol/L。如患者作尿红细胞位相以变形红细胞为主，则患者血尿的原因可能是0.5分

A.IgA肾病

B.急性肾小球肾炎

C.慢性肾小球肾炎

D.肾结石

E.lgA肾病

正确答案：A

答案解析：本例为上呼吸道感染后1天出现突发性肉眼血尿发作，无贫血、水肿、高血压、肾功能减退，且尿红细胞位相为肾小球源性血尿，故以IgA肾病可能性大。

36、与免疫复合物无关的肾炎是0.5分

A.狼疮性肾炎

B.膜增生性肾炎

C.微小病变

D.膜性肾病

E.新月体肾炎

正确答案：C

答案解析：光镜下肾小球无明显病变，近端肾小管上皮细胞可见脂肪变性。免疫荧光阴性。

37、哪项对鉴别急性肾炎与慢性肾炎急性发作没有帮助0.5分

A.先驱感染至发病期间很短(1～3d)

B.明显低蛋白血症与贫血

C.眼底有高血压性视网膜动脉硬化及絮状渗出物

D.少尿与BUN升高

E.肾脏缩小

正确答案：D

答案解析：少尿与BUN升高是肾炎的共有症状表现。

38、不形成新月体的肾小球肾炎是0.5分

A.急进性肾小球肾炎

B.重症毛细血管内增生性肾小球肾炎

C.狼疮肾炎

D.肺出血-肾炎综合征

E.过敏性紫癜肾炎

正确答案：B

答案解析：肾脏病理检查发现新月体形成对鉴别各种类型的肾小球肾炎很有帮助，题中除重症毛细血管内增生性肾小球肾炎无新月体形成外，其余四种肾小球肾炎均有新月体形成。

39、青年女性蛋白尿患者，诊断首先应注意除外0.5分

A.狼疮性肾炎

B.尿酸肾病

C.肾淀粉样变性

D.糖尿病性肾病

E.原发性肾小球肾炎

正确答案：E

答案解析：五种疾病均可有蛋白尿，但青年女性系统性红斑狼疮发病率高，所以诊断首先应除外狼疮性肾炎;而青年男性蛋白尿以原发性肾小球肾炎多见。

40、女性，咽痛3天后出现洗肉水样尿，伴乏力，无水肿。本例如作尿沉渣镜检，则尿中红细胞多少诊断为血尿0.5分

A.<3个

B.>1个

C.≥3个

D.≥2个

E.以上均不是

正确答案：C

答案解析：离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿。

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