2014卫生资格《外科主治医师》考前模拟题及答案(7)

2014-04-24爱医培训

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A3/A4型题

根据以下每小题给出的备选答案中，请从中选择一个佳答案。

(1～4题共用材料)

男性，24岁。在38℃炎热气候下抢修塌方公路12小时后晕倒。主诉口渴难忍，眩晕，全身无力，恶心。查体：体温40℃，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压100/70mmHg，体重60kg。烦躁、浅昏迷。口腔黏膜及皮肤干燥，尿少。实验室检查：血Na160mmol/L，BUN8.4mmol/L，血浆渗透压340mmol/L，尿比重1.040。

1、在补液治疗的注意事项中，不包括

A、不可过速、过量，以免高渗状态降低过快，引起等张性脑水肿

B、先补5%葡萄糖溶液，脱水基本纠正后给予0.45%低渗盐水

C、体内总钠量实际上仍有减少，故应适当补钠

D、有缺钾需纠正时，应在尿量超过40ml/h后补钾

E、碱中毒时几乎都伴低血钾症，同时补给氯化钾，才能纠正碱中毒

答案：E

2、患者目前存在的体液代谢失调是

A、低渗性缺水

B、等渗性缺水

C、轻度高渗性缺水

D、中度高渗性缺水

E、重度高渗性缺水

答案：E

3、患者失水量占体重的

A、1%～2%

B、2%～4%

C、4%～6%

D、6%

E、8%

答案：D

4、根据血Na

浓度计算补水量，公式：补水量(m1)=[血钠测得值(mmol/L)-血钠正常值(mm01/L)]×体重(kg)×k(k为常数)。该患者的补水量应为

A、4320ml

B、4160ml

C、3240ml

D、3620ml

E、4700ml

答案：B

(5～6题共用材料)

女性，24岁，体重60kg。持续性腹痛，阵发性加剧伴恶心，呕吐2天入院。查体：体温37.2℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压80/50mmHg。口唇干燥，眼窝下陷，皮肤弹性差，四肢厥冷。实验室检查：血清钠135mmol/L，红细胞比容55%，尿比重1.013。

5、治疗首先应给予

A、5%葡萄糖溶液3000ml

B、生理盐水溶液3000ml

C、5%葡萄糖氯化钠溶液3000ml

D、平衡盐溶液3000ml

E、10%葡萄糖溶液和生理盐水各3000ml

答案：D

6、患者目前存在的体液代谢失调是

A、轻度等渗性缺水

B、中度等渗性缺水

C、重度等渗性缺水

D、轻度低渗性缺水

E、中度低渗性缺水

答案：C

(7～8题共用材料)

男性，47岁。持续性腹痛，腹胀，呕吐，无肛门排气排便2天入院。查体：体温37.6℃，脉搏116次/分，呼吸28次/分，血压85/60mmHg。痛苦面容，精神萎靡，少气懒言，表情淡漠。皮肤弹性差、静脉萎陷。实验室检查：Hb63g/L，血清钠130mmol/L，钾3mmol/L,CO

CP19mmol/L。

7、目前的治疗措施中，首要的是

A、输血

B、纠正体液代谢失调

C、全身应用抗生素

D、急诊手术，解除肠梗阻

E、抗休克，补充血容量

答案：D

8、根据患者病情，临床诊断可除外

A、急性机械性肠梗阻伴中毒性休克

B、贫血

C、低渗性缺水、低钾血症

D、呼吸性酸中毒

E、代谢性酸中毒

答案：D

(9～10题共用材料)

女性，52岁。十二指肠溃疡大出血急诊入院。立即给予输血，当输入约50ml时，患者出现烦躁不安，心前区压迫感，腰酸背痛，尿呈酱油色，血压70/40mmHg。

9、除立即停止输血外，首先应采取的措施是

A、抗休克

B、抗休克、碱化尿液

C、抗休克、碱化尿液、利尿

D、利尿

E、碱化尿液

答案：B

10、可能发生的输血并发症是

A、非溶血性发热反应

B、变态反应

C、细菌污染反应

D、循环超负荷

E、溶血反应

答案：E

(11～12题共用材料)

男性，78岁。胃癌合并上消化道大出血，出血量约2000ml。给予快速输注全血2000ml，患者突然出现胸闷、憋气、咳血性泡沫样痰。查体：口唇黏膜发绀，颈静脉怒张。双肺可闻及广泛的湿啰音。

11、下列治疗措施中，错误的是

A、立即停止输血

B、吸氧

C、静脉滴注呋塞米

D、静脉滴注5%碳酸氢钠500ml

E、静脉滴注毛花苷丙

答案：D

12、患者输血可能发生的并发症是

A、溶血反应

B、过敏反应

C、循环超负荷

D、细菌污染反应

E、输血相关的急性肺损伤

答案：C

(13～15题共用材料)

女性，48岁。右上腹突发持续性疼痛伴寒战、发热及恶心、呕吐13小时。既往有原发性肝胆管结石病史。查体：体温39.8℃，呼吸24次/分，脉搏108次/分，78/60mmHg。神志淡漠，烦躁不安，全身皮肤、巩膜黄染，皮肤有抓痕。剑突下和右上腹有压痛及反跳痛，腹肌紧张不明显。尿量<20ml/h。实验室检查：WBC3.5×10

/L，N0.85，中性粒细胞核左移。血、尿淀粉酶正常，血清总胆红素160μmol/L，ALP298U/L，ALT80U/L。

13、有效的治疗措施是

A、输血、输液补充血容量

B、手术解除梗阻、引流

C、全身抗感染治疗

D、纠正酸中毒

E、维持肝、肾功能

答案：B

14、其并发的休克属于

A、低血容量性休克

B、心源性休克

C、脱水性休克

D、神经源性休克

E、感染性休克

答案：E

15、根据患者目前情况，诊断首先考虑

A、急性胰腺炎

B、急性胆囊炎

C、消化性溃疡穿孔

D、急性梗阻性化脓性胆管炎

E、右下肺炎

答案：D

(16～17题共用材料)

男性，18岁。右小腿软组织挫裂伤3小时，急诊科施行清创术后，给予静脉滴注头孢噻吩。输液约5分钟时，患者出现胸闷、气急、烦躁不安和头晕，面色苍白。检查患者脉速而弱，在测血压时患者心搏骤停。

16、重要的急救措施是

A、平卧位，吸氧

B、立即停止输液，肾上腺素1mg皮下注射，心肺复苏

C、地塞米松5～10mg，加入5%葡萄糖溶液中静滴

D、针刺入中穴

E、血压不升给阿拉明(间羟胺)或多巴胺加入5%葡萄糖溶液中静滴

答案：B

17、患者可能的是发生了

A、失血性休克

B、心源性休克

C、过敏性休克

D、神经性休克

E、反射性休克

答案：C

(18～20题共用材料)

女性，65岁。临床诊断为慢性结石性胆囊炎，拟择期行胆囊切除术。近3年来每到冬季就开始咳嗽、咳痰，时有发热。患者术前又出现咳嗽、多痰、体温38.1℃。

18、手术的佳时间是

A、体温降至正常后

B、咳痰量明显减少后

C、咳嗽有所缓解后

D、肺部感染有所控制后

E、彻底控制肺部感染1周后

答案：E

19、麻醉前准备中，下列哪项检查必不可少

A、肺功能测验

B、血糖

C、X线胸片

D、CT检查

E、心电图

答案：A

20、依据患者病史，应考虑同时患有

A、慢性支气管炎

B、急性支气管炎

C、慢性支气管炎急性发作

D、上呼吸道感染

E、哮喘

答案：C

(21～23题共用材料)

男性，32岁。餐后车祸致骨盆骨折，右股骨干骨折1小时。查体：体温38.9℃，脉搏130次/分，呼吸20次/分，血压50/20mmHg。术前未置胃肠减压管，拟急诊行股骨干骨折切开复位内固定术。

21、术前麻醉准备工作中，下列错误的是

A、静脉注射哌替啶50mg止痛

B、静脉注射甲氧氯普胺(灭吐灵)10mg

C、置入胃管，吸引胃内容物

D、静脉注射西咪替丁20mg

E、快速补液，血压回升时即开始麻醉诱导

答案：A

22、佳的麻醉方案是

A、硬膜外阻滞

B、腰麻

C、全麻

D、局麻

E、脊麻-硬膜外联合阻滞

答案：C

23、术前抗胆碱药宜选用

A、阿托品

B、东莨菪碱

C、山莨菪碱

D、透皮东莨菪碱

E、格隆溴铵

答案：B

(24～27题共用材料)

男性，35岁。因急性阑尾炎拟行手术治疗，患者同时患有急性间隙性血卟啉病。

24、本病使用下列哪种药物可能是安全的

A、吗啡

B、维库溴铵

C、丙泊酚

D、布比卡因

E、以上都是

答案：E

25、巴比妥类药物可增加卟吩胆色素原，这是由于

A、细胞色素P450的诱导作用

B、抑制呼吸

C、对神经组织的毒性作用

D、增加血红蛋白的形成

E、以上都是

答案：A

26、血卟啉病已明确的不安全麻醉药物有

A、依托咪酯

B、诱导用巴比妥类

C、安氟烷

D、罗哌卡因

E、以上都是

答案：E

27、血卟啉病的原发性缺陷是下列哪一种物质缺乏

A、维生素B

B、维生素A和维生素D

C、尿卟啉原合成酶

D、2，3-二磷酸甘油酸

E、卟吩胆色素原

答案：C

(28～34题共用材料)

女性，50岁。拟行子宫内膜癌根治术。现稍活动即感心慌、气短。既往有27年风湿性心脏病史，曾发生心力衰竭3次。X线胸片、彩色多普勒超声诊断为二尖瓣狭窄并关闭不全，中度肺动脉高压。ECG检查示房颤。

28、复苏成功及手术结束后，患者生命体征平稳，但尚未清醒，此时宜采取

A、带气管导管送ICU病房

B、带气管导管送普通病房

C、拔管后送ICU病房

D、拔管后送普通病房

E、待清醒送回普通病房

答案：A

29、在上述处理的同时还应尽早采用

A、肾上腺素2mg气管内注入

B、5%碳酸氢钠100ml静注

C、利多卡因100mg静注

D、胸内电除颤

E、胸外电击除颤

答案：E

30、当手术分离膀胱与子宫间隙时，ECG显示室颤，首先采用

A、胸内心脏按压

B、胸外心脏按压

C、继续手术

D、胸外电击除颤

E、2%利多卡因5ml气管内注入

答案：B

31、佳的麻醉方法是

A、气管内插管全麻

B、局麻加强化

C、硬膜外麻醉

D、硬膜外麻醉-复合气管内插管全麻

E、腰麻-硬膜外联合麻醉

答案：D

32、根据患者病情，首先应采取的处理措施是

A、有相对手术指征，开始术前准备

B、施行二尖瓣置换术

C、施行子宫内膜癌根治术

D、纠正心功能不全

E、先行二尖瓣置换术，2个月后再行子宫内膜癌根治术

答案：D

33、患者的心功能分级是

A、Ⅰ级

B、Ⅱ级

C、Ⅲ级

D、Ⅳ级

E、Ⅴ级

答案：C

34、患者的ASA分级是

A、Ⅰ级

B、Ⅱ级

C、Ⅲ级

D、Ⅳ级

E、Ⅴ级

答案：D

(35～38题共用材料)

男性，34岁。胆囊结石，拟行胆囊切除术。既往慢性乙型肝炎病史4年。

35、手术中预防胆-心反射的措施中，正确的是

A、术前肌注阿托品

B、防治低血压

C、防止麻醉过浅、缺氧

D、封闭胆囊三角区

E、以上都是

答案：E

36、如果选择全身麻醉，下列不可取的是

A、术前用药可选用阿托品

B、吸入麻醉剂可选用氟烷

C、术中防止低血压发生

D、插管动作轻，防止损伤出血

E、肌松剂好选用阿曲库铵

答案：B

37、如果肝功能不良，在术前准备中，不宜采用的药物是

A、GIK(极化)液

B、维生素B、维生素C、维生素K

C、人体白蛋白

D、血浆

E、氢氯噻嗪

答案：E

38、术前访视的重点应放在

A、询问乙肝感染史

B、体格检查

C、肝脏功能，凝血酶原时间，白、球蛋白比值

D、肝脏酶谱

E、胆色素代谢情况

答案：C

(39～44题共用材料)

男性，68岁。临床诊断胃窦癌。既往有高血压病史8年，长期口服抗高血压药。术前测血压170/100mmHg，心率84次/分。心电图：电轴左偏，心脏顺钟向转位。X线胸片：心脏增大。在静吸复合麻醉下行胃窦癌根治术，诱导后当异氟烷浓度达1.6MAC时，血压降至95/50mmHg，心率为118次/分，ECG出现多个室性期前收缩。

39、下列抗高血压药的药理作用中，不正确的是

A、利血平可引起心动过缓，使血管对去甲肾上腺素敏感

B、可乐定突然停药可引起高血压危象

C、氢氯噻嗪应用后可引起血容量减少和高血糖

D、硝苯地平可增强肌松药的肌松效应

E、普萘洛尔能阻滞β-肾上腺素能受体，导致心动过缓，支气管扩张

答案：E

40、目前主张抗高血压药物需用至

A、术前1周

B、术前3天

C、术前2天

D、手术当天

E、术前1天

答案：D

41、诱导后发生低血压可能的原因是

A、吸入麻醉过深，心血管受抑制

B、血容量不足，回心血量少

C、麻醉药物选择不当

D、急性心衰

E、脑血管意外

答案：A

42、此时应首先采取的处理措施是

A、立即加快输液，扩充血容量

B、静注麻黄碱30mg，必要时连续追加

C、立即静滴多巴胺5～10μg/(kg?min)

D、静注2%利多卡因1～2mg/kg

E、先减浅吸入麻醉，再视情况给予升压药和抗心律失常药

答案：E

43、对该患者麻醉中的血压管理，错误的是

A、将血压维持在120/70mmHg左右

B、血压维持在麻醉前水平

C、维持血压于平时可耐受水平

D、补充血容量

E、血压偏低时提高氧供和血细胞比容

答案：B

44、如患者经减浅麻醉、少量扩容及升压处理后，低血压持续半小时仍难纠正，频发室性期前收缩发生，此时应考虑

A、可能出现心肌梗死，立即采取紧急处理措施

B、出现心衰，立即给予强心药处理

C、血管调节中枢麻痹，应用糖皮质激素

D、围手术期输液量不足，应加快输液速度

E、血管反应性差，应用血管活性药物

答案：A

(45～52题共用材料)

男性，65岁。临床诊断食管中段癌，拟限期在全身麻醉下施行食管癌根治术。患者吸烟史37年。罹患慢性支气管炎15年。

45、根据患者情况，术前必不可少的检查项目是

A、心电图

B、X线胸片

C、出凝血时间

D、肺功能

E、肝肾功能

答案：D

46、下列检查对评价呼吸代偿功能有帮助的是

A、X线胸片

B、胸部CT扫描

C、肺功能

D、心功能

E、血气分析

答案：E

47、屏气试验是床旁简易判断患者心肺功能的指标，其正常值为

A、大于10秒

B、大于20秒

C、大于30秒

D、大于40秒

E、大于50秒

答案：C

48、动脉血气检查结果：pH7.38，PaCO

66.8mmHg，PaO

50mmHg，患者存在的酸碱代谢失调是

A、代谢性酸中毒

B、代谢性碱中毒

C、高碳酸血症

D、高碳酸血症伴代谢性酸中毒

E、高碳酸血症伴代谢性碱中毒

答案：E

49、治疗方法好采取

A、应用呼吸中枢兴奋药

B、应用广谱抗生素

C、吸氧

D、应用氨茶碱

E、呼吸机治疗

答案：E

50、患者在使用镇静药和肌松药的情况下行气管插管，接呼吸机后气道压明显增高，听诊可闻及哮鸣音，此时应首先考虑的情况是

A、呼吸机故障

B、镇静药用量不足

C、肌松药用量不足

D、气管导管打折

E、支气管痉挛

答案：E

51、下列处理措施中，不宜采用的是

A、静脉注射咪达唑仑

B、静脉注射罗库溴铵

C、静脉注射氨茶碱

D、静脉注射呋塞米

E、静脉注射地塞米松

答案：D

52、术毕拔除气管导管，患者清醒后出现声音嘶哑，可能的原因是

A、术前食管镜检查损伤

B、气管导管损伤

C、手术损伤喉返神经

D、急性喉炎

E、急性咽炎

答案：B

(53～60题共用材料)

女性，45岁。临床诊断胆囊结石。既往患肾盂肾炎，术前肾功能检查未见异常。在硬膜外麻醉下行胆囊切除术。术后行硬膜外病人自控镇痛术(PCEA)，配方如下：0.15%布比卡因150ml，内含吗啡10mg，氟哌利多5mg。术后天出现少尿，排尿困难。

53、可能的原因是

A、急性肾衰

B、尿潴留

C、血容量不足

D、局麻药引起膀胱麻痹

E、肾盂肾炎急性发作

答案：B

54、在行PCEA中，目前临床上常用的局麻药是

A、盐酸利多卡因

B、盐酸丁卡因

C、盐酸布比卡因

D、盐酸罗哌卡因

E、碳酸利多卡因

答案：C

55、低浓度时能产生感觉神经与运动神经分离阻滞的局麻药是

A、盐酸利多卡因

B、盐酸丁卡因

C、盐酸布比卡因

D、盐酸罗哌卡因

E、碳酸利多卡因

答案：D

56、下列哪种局麻药，其pH>7.0

A、盐酸利多卡因

B、盐酸丁卡因

C、盐酸布比卡因

D、盐酸罗哌卡因

E、碳酸利多卡因

答案：E

57、根据患者情况，尿量减少的可能原因是

A、补液量不足

B、脱水

C、血液浓缩

D、尿管不通畅

E、急性肾衰竭

答案：E

58、为明确诊断，首先要做的检查是

A、腹部B超

B、血清钠、钾、氯、二氧化碳结合力

C、血细菌培养

D、血尿素氮、血肌酐检查

E、肾排泄造影

答案：D

59、临床观察中，有价值的监测指标是

A、神志变化

B、体温变比

C、血压变化

D、每小时尿量变化

E、血电解质变化

答案：D

60、临床治疗中，应特别注意的是

A、应用抗生素控制感染

B、纠正电解质紊乱

C、纠正酸碱代谢失调

D、应用利尿剂加速排尿

E、严格控制补液量

答案：E

(61～63题共用材料)

女性，68岁，肥胖。查体X线胸片发现左上肺包块。既往有高血压病史10年，糖尿病3年，平时用药不规范。查体：T36.7℃，P108次/分，R18次/分，BP180/110mmHg。空腹血糖：13.6mmol/L;心电图：心肌轻度缺血。临床诊断左侧肺癌，拟在全麻下行左上肺叶切除术。

61、根据患者情况，术前准备中，不正确的是

A、不宜立即安排手术

B、尽可能在短时间内做好术前准备

C、术前使血压降至正常水平

D、降压药持续用至手术当日

E、术前控制血糖在5.6～11.2mmol/L，尿糖(+～++)

答案：C

62、术中的处理，不正确的是

A、维持循环稳定，避免血压大的波动

B、加强呼吸管理，维持氧分压、二氧化碳分压和pH在正常范围

C、术中可用机械方法(如间歇充气加压装置)预防静脉血栓形成

D、术中不输葡萄糖，避免血糖升高

E、术中根据血糖监测结果，静脉输注胰岛素控制血糖在适当水平

答案：D

63、术后的处理，不正确的是

A、适当镇痛

B、病情许可，采取半卧式体位

C、鼓励患者咳嗽和深呼吸

D、术后控制血糖在适当水平

E、术后抗生素用至拆线为止

答案：E

(64～66题共用材料)

男性，69岁。临床诊断胃底贲门癌。肥胖体型，嗜酒，患慢性支气管炎10年。在全麻下行全胃切除、空肠代胃术。术中输血2000ml，手术历时6小时。术后患者不敢咳嗽及活动，第2天出现呼吸困难，P120次/分，R38次/分，BP100/68mmHg。有明显发绀及三凹征。叩诊：右肺呈实音，听诊呼吸音消失。血气分析：PaO

50mmHg，SpO

80%。胸部X线检查：右肺实变，纵隔和气管向患侧移位，左侧代偿性肺气肿。

64、术后可能发生的并发症是

A、右肺炎

B、右肺不张

C、右侧胸腔积液

D、左侧气胸

E、术后呼吸功能衰竭

答案：B

65、下列处理措施中，优先考虑的是

A、嘱患者咳嗽、咳痰

B、加大吸氧浓度或吸纯氧

C、气管切开辅助呼吸

D、支气管镜下吸痰

E、气管插管辅助呼吸

答案：D

66、导致术后并发症的主要原因是

A、手术过大，时间过长

B、术前呼吸功能低下

C、肥胖原因

D、麻醉原因

E、术后疼痛不能咳嗽、排痰

答案：E

(67～72题共用材料)

男性，42岁。上腹部胀痛，食欲缺乏伴鼻出血2个月，加重3天入院。临床诊断门脉性肝硬化。施行脾切除、门奇断流术加幽门成形术。术后精神差，嗜睡，持续高热，体温39.0℃。腹腔引流量24小时1000ml以上。术后第6天进入昏迷，呼吸有“烂苹果味”，全身皮肤、黏膜有出血点及出血斑，尿量24小时<400ml。

67、可能出现的术后并发症是

A、严重低蛋白血症

B、肝功能衰竭

C、多器官功能障碍综合征

D、肾功能不全

E、凝血功能障碍

答案：C

68、为有效预防术后并发症，术前准备应

A、全面评价各重要器官功能，估计手术耐受力

B、避免使用对肝功能有副作用的药物

C、抗感染，清洁肠道，控制内毒素血症

D、纠正凝血功能障碍和体液代谢紊乱

E、以上都是

答案：E

69、术后出现并发症的主要原因是

A、患有肝病

B、手术创伤因素

C、感染

D、输入较多库存血

E、综合因素的结果

答案：E

70、阑尾术后发生切口感染主要的原因是

A、Ⅲ类切口

B、手术无菌观念不强

C、引流管引流不畅

D、脂肪坏死液化

E、切口止血不彻底

答案：A

71、有效、重要的预防措施是

A、保护好手术野，避免污染

B、术前加强抗生素的使用

C、术后加强抗生素的使用

D、严格无菌操作，彻底冲洗

E、对残端进行良好的包埋

答案：D

72、目前的处理措施宜采取

A、敞开切口充分引流，每日换药

B、全身应用抗生素

C、局部应用抗生素

D、理疗

E、换药时扩大消毒范围

答案：A

(73～75题共用材料)

男性，58岁。反复腹胀、腹痛3个月，加重15天，体重较病前下降15kg。查体：消瘦，贫血貌。上腹部压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，肠鸣音弱。实验室检查：白蛋白20g/L，Hb68g/L。大便常规：隐血试验(+)。

73、目前患者的营养状态初步评价为

A、轻度-中度营养不良

B、轻度营养不良

C、中度营养不良

D、重度营养不良

E、中度-重度营养不良

答案：D

74、经检查，临床诊断为升结肠癌并慢性肠梗阻，术前的营养支持宜选择下列哪种途径

A、口服途径

B、鼻胃管途径

C、鼻空肠管途径

D、空肠造口途径

E、肠外营养途径

答案：E

75、术后早期采用中心静脉途径营养支持，下列不属于其相关并发症的是

A、高血糖及低血糖

B、电解质紊乱和酸碱平衡失调

C、肝功能损害

D、肾结石

E、导管性脓毒症

答案：A

(76～79题共用材料)

男性，37岁。腹痛，腹胀5个月，不能进食2天入院。查体：上腹部膨隆，压痛。腹部CT检查：上腹部囊状包块。临床诊断：急性胰腺炎伴假性囊肿形成。

76、手术中，于胃体打孔置硅胶管一端到空肠，另一端从皮肤引出体外，其目的是

A、胃肠减压

B、肠外营养

C、补充液体

D、肠内营养

E、引流消化液

答案：D

77、术后患者情况良好，营养支持一般开始于

A、术后当天

B、术后第1天

C、术后3天

D、肛门排气以后

E、肛门排便以后

答案：B

78、每天肠内营养液达到多少以后，可以停止肠外营养

A、50ml/h，24小时总量大于1000ml

B、100ml/h，24小时总量大于1500ml

C、100ml/h，24小时总量大于2000ml

D、150ml/h，24小时总量大于2500ml

E、150ml/h，24小时总量大于3000ml

答案：C

79、术后第10天，肠内营养液24小时总量大于2000ml，连续2天少尿。可能的原因是

A、肾衰竭

B、血容量不足

C、肠内营养液搭配不当

D、肠内营养的并发症

E、肠内营养液滴速过慢

答案：B

(80～82题共用材料)

男性，20岁。腹部钝性伤术后5天，出现高位小肠瘘，每天漏出的液体达3000ml。

80、漏出液体的性质是

A、胃液

B、十二指肠液

C、胆液和胰液

D、包含有每天的流质饮食

E、消化液

答案：E

81、为了减少漏出液，可采取的措施是

A、胃肠减压

B、瘘管封堵

C、应用生长抑素治疗

D、将液体收集后注入远端肠道

E、以上都是

答案：C

82、将漏出的液体收集后注入远端肠道，属于

A、肠外营养

B、自身营养

C、自体液回收

D、肠内营养

E、以上都不是

答案：D

(83～85题共用材料)

男性，32岁。工作时不慎被锐器刺伤右足底19小时。伤后仅在当地诊所作简单局部消毒包扎处理。现来院就诊。

83、如果患者伤口较深，则可再追加注射一次，时间在

A、1周后

B、2周后

C、3周后

D、4周后

E、5周后

答案：A

84、对该患者的人工被动免疫方法是

A、TAT1500IU，皮下注射

B、TAT5万～10万IU，静脉滴注

C、TAT5000～10000IU，鞘内注射

D、TAT1500～3000IU，皮下注射，每日一次

E、人体破伤风免疫球蛋白(TIG)3000～6000IU，肌内注射

答案：A

85、首先应采取的处置措施是

A、局部换药，门诊观察

B、检查伤口，根据情况予以清创

C、大剂量青霉素静滴

D、立即注射破伤风抗毒素

E、立即注射破伤风类毒素

答案：B

(86～90题共用材料)

男性，34岁。盖房子时因土墙垮塌砸伤左小腿。伤后35分钟被送往当地卫生院行清创缝合术。第2天夜间，患者感伤肢沉重感，行走困难，疼痛逐渐加剧，自觉发热，全身无力。次日，病情加重，急来院就诊。查体：T40℃，P130次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。痛苦面容，贫血貌。表情淡漠，烦躁，呼吸急促。整个左小腿延至大腿肿胀明显，左小腿下1/3外侧有一4cm长而不规则缝合伤口，周围皮肤苍白、紧张发亮，伤口中有恶臭味的血性液和气泡溢出。触诊肢体有捻发音。实验室检查：RBC2.0×10

/L,Hb40%,WBC12×10

/L,N90%。尿常规：血红蛋白尿。左小腿X线平片检查：肌群内有积气阴影。

86、根据患者情况，在其他治疗措施中，不必要的是

A、多次少量输血

B、维持水、电解质和酸碱平衡

C、保持避光安静

D、给予三高(高热量、高蛋白、高维生素)饮食

E、保护心、肺、肝、肾功能，每日尿量>1500ml

答案：C

87、每天需根据患者情况多次换药，换药中不应采取的做法是

A、严格消毒隔离措施，换药时穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套

B、充分准备好换药器械、物品

C、用大量过氧化氢冲洗伤口，清除****坏死组织，过氧化氢湿纱布填盖伤口

D、换药后，用绷带包扎伤口，注意松紧

E、所有换药用过的器械、污物、敷料应单独收集处理

答案：D

88、应用抗生素治疗，

A、第三、四代头孢菌素+甲硝唑

B、青霉素+甲硝唑

C、庆大霉素+甲硝唑

D、卡那霉素+甲硝唑

E、四环素+甲硝唑

答案：B

89、首先应采取的紧急治疗措施是

A、拆除缝线，彻底清创引流，大限度地切除坏死组织和切开筋膜减压

B、拆除缝线，敞开伤口，用大量过氧化氢反复冲洗

C、拆除缝线，敞开伤口，每日换药

D、拆除缝线，敞开伤口，高压氧治疗

E、拆除缝线，敞开伤口，并作多个小切口引流

答案：A

90、该患者正确的诊断是

A、芽胞菌性蜂窝织炎

B、厌氧性链球菌性蜂窝织炎

C、大肠杆菌性蜂窝织炎

D、气性坏疽

E、急性化脓性感染

答案：D

(91～94题共用材料)

女性，27岁。于上午8点被运渣车撞倒碾压致伤。伤后在当地镇医院进行抗休克处理，后转往县医院继续抗休克，血压稳定后于下午17：37转送我院，期间除补晶体液外，未做任何检查及处理。入院检查：T38.1℃，P160次/分，R24次/分，BP60/20mmHg。被动体位，痛苦面容，面色苍白，表情淡漠，烦躁，四肢冷。全腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛。会阴部有一16cm×7cm不规则撕裂伤口，深达肌层，出血不止，浸湿填塞纱布。RBC2.5×10

/L，Hg77g/L,HCT0.23L/L,WBC27.0×10

L,N68%，CO

CP19.6mmol/L。腹腔诊断性穿刺(-)。CT检查：腹腔内有散在低密度影、骨盆粉碎性骨折。

91、下列手术后的治疗措施中，不必要的是

A、全身支持治疗，纠正贫血、低蛋白血症

B、应用抗生素防治感染，防治水电解质、酸碱代谢失调

C、持续高浓度给O完全胃肠外营养

D、维护心、肺、肾脏功能

E、骨盆骨折外同定

答案：C

92、该患者是否需要剖腹探查?其手术指征是

A、腹痛，休克

B、CT检查提示腹腔内有散在低密度影

C、腹腔诊断性穿刺虽为阴性，但不排除腹内脏器损伤

D、骨盆骨折可并发盆腔内脏器损伤或腹膜后血肿

E、会阴部撕裂伤出血不好解释重度失血性休克

答案：B

93、当前，应首先采取的救治措施是

A、输血、输液纠正休克

B、静脉滴注止血药、抗生素

C、优先处理骨盆骨折

D、抗休克同时在全身麻醉下施行会阴部清创和剖腹探查术

E、在硬膜外麻醉下施行会阴部清创术

答案：D

94、目前，对患者的初步诊断中，应重视的是

A、骨盆粉碎性骨折

B、会阴部撕裂伤

C、重度失血性休克

D、代谢性酸中毒

E、闭合性腹部伤(腹内脏器损伤?)

答案：E

(95～98题共用材料)

男性，35岁。行走时被从对面行驶而来的摩托车撞伤腹部1小时。伤后倒地即感腹部持续性疼痛难忍，伴恶心、呕吐，不能站立，急送医院。查体：T36.8℃，P160次/分，R24次/分，BP40/0mmHg。被动体位，面色苍白，出冷汗，烦躁不安，肢体发凉。腹部膨隆，腹式呼吸消失，全腹压痛，反跳痛和腹肌紧张明显，肝区叩击痛，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出暗红色不凝固血。

95、待患者病情稳定，生命体征平稳后，施行确定性手术的时间一般是

A、2～3天

B、1～5天

C、6～7天

D、8～9天

E、10天以后

答案：A

96、对该患者下一步重要的治疗措施是

A、继续纠正休克

B、转送ICU复苏，重点是迅速恢复体温，纠正凝血障碍和酸中毒，通气支持，维持机体内环境的稳定

C、全身支持治疗，防治重要脏器功能不全

D、应用糖皮质激素、抗生素、止血药物

E、防治术后并发症

答案：B

97、手术探查发现右肝叶膈面呈星芒状裂伤，腹腔内积血达3500ml，并含有胆汁样液体，损伤处仍在出血。术中患者呈持续低血压状态，突然呼吸心搏骤停，经复苏恢复，此时手术宜采取

A、暂停手术，继续液体复苏

B、待血压平稳后，尽快手术

C、好能彻底止血，结扎肝内胆管

D、创面纱布填塞止血，暂时关闭腹腔

E、肝裂伤修补，胆总管切开“T”形管引流

答案：D

98、对该患者首先应采取的紧急措施是

A、静脉切开建立输液通道，输入平衡液1000ml，交叉配血

B、腹部B超或CT检查，明确损伤脏器

C、查血、尿常规和淀粉酶，血生化、动脉血气分析

D、收缩压上升至90mmHg后送手术室剖腹探查

E、抗休克的同时送手术室剖腹探查

答案：E

(99～99题共用材料)

男性，31岁。驾车翻入河中，被救起后送当地县医院。入院诊断：①左胸3、4、5、6肋骨骨折、血气胸;②左前臂尺桡骨骨折;③右大腿股骨中1/3骨折。当即施行左胸腔闭式引流、尺桡骨及股骨切开复位内固定术。术后始终左胸疼痛，呼吸困难。于第3天转入我院。检查：T37.0℃，P100次/分，R24次/分.BP120/60mmHg。面色苍白，不能平卧。胸腔闭式引流管不通畅。左胸呼吸动度明显减弱，叩诊呈实音，呼吸音显著降低。上腹部轻压痛。

99、对该患者应采取的治疗措施是

A、争取保守治疗

B、病情无明显加重，可继续观察，根据情况再做决定

C、病情稳定，在继续严密观察下，择期手术

D、术前准备后紧急经胸手术

E、术前准备后紧急经腹手术

答案：E