2014内科主治医师全真模拟试卷（七）

2014-04-16爱医培训

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答案及解析见尾页

A型题

1.有关铁的描述，下列哪项是错误的

A.食物中的铁以三价羟化高铁为主

B.粘膜吸收的铁为二价铁

C.体内铁蛋白中的铁是三价铁

D.转铁蛋白结合的铁是三价铁

E.血红蛋白的铁是三价铁

2.缺铁型贫血病人的下列哪项检查结果不正确

A.TF升高

B.TFR升高

C.FS升高

D.FEP升高

E.锌卟啉升高

3.有关国内HD的描述，哪项不正确

A.HD仅占全部淋巴瘤的8%～11%

B.淋巴细胞耗竭型常见

C.淋巴细胞为主型较为少见

D.淋巴细胞为主型较易向其他各型转化

E.结节硬化型不易转化

4.关于缺铁性贫血患者的表现，下列哪项不正确

A.感染发生率较低

B.口角炎、舌炎、舌乳头萎缩较常见

C.胃酸缺乏及胃肠功能障碍

D.毛发无光泽、易断、易脱

E.指甲扁平，甚至反甲

5.慢性失血性贫血患者，当失血至少达到多少可有贫血表现

A.10%

B.20%

C.25%

D.30%

E.35%

6.能够改善再障造血功能的措施是

A.脾切除

B.叶酸口服

C.维生素B4D.雄性激素

E.肾上腺皮质激素

7.慢性粒细胞白血病发生急性左上腹剧痛，考虑的诊断是

A.急性胰腺炎

B.胃溃疡穿孔

C.降结肠炎

D.脾栓塞

E.左肾结石

8.青年女性，皮肤粘膜出血一周，平时有鼻出血且月经过多。查体红细胞2.5×1012/L，血红蛋白80g/L，WBC10×109/L，PLT10×109/L，骨髓增生活跃，巨细胞增加，可能的诊断是

A.再生障碍性贫血

B.血小板减少性紫癜

C.过敏性紫癜

D.急性白血病

E.慢性白血病

9.急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别要点是

A.前者多有高热，感染，出血

B.前者有白细胞计数增高，多在300×109/L以上

C.前者外周血淋巴细胞减少

D.前者骨髓增生多极度活跃

E.前者的幼稚细胞过氧化酶染色阳性

10.慢性粒细胞白血病急性变，主要的诊断依据是

A.脾显著增大

B.进行性贫血

C.P染色体阳性

D.中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高

E.骨髓中原始+早幼粒细胞>0.30

11.男性60岁，发热、咳嗽、口腔溃疡、皮肤有大片淤斑;血红蛋白90g/L，白细胞10×109/L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.21，未见幼稚细胞，血小板25×109/L，凝血酶原时间15s(对照组12s)，血浆鱼精蛋白副凝试验显弱阳性，可能的诊断是

A.再生障碍性贫血

B.急性白血病

C.特发性血小板减少性紫癜D.肺炎并发弥散性血管内凝血

E.维生素K缺乏症

12.维生素B12缺乏引起的贫血不宜用叶酸治疗，理由是

A.可加重神经系统病变

B.不能使贫血好转

C.叶酸和维生素B12在体内有拮抗作用

D.叶酸可导致再障

13.下列疾病中末梢血白细胞含有ph1染色体者为

A.慢性粒细胞性白血病

B.慢性淋巴细胞白血病

C.多发性骨髓瘤

D.再障

14.为鉴别白血病与类白血病应该作的骨髓组织染色是

A.碱性磷酸酶染色

B.过氧化酶染色

C.瑞士染色

D.糖原PAS反应

15.慢性粒细胞白血病化疗药物

A.马利兰

B.环磷酰胺

C.二溴甘露醇

D.羟基脲

16.常引起肝、脾、淋巴结肿大及脑膜白血病的是

A.急性粒细胞白血病

B.急性单核细胞白血病

C.急性淋巴细胞白血病

D.慢性粒细胞白血病

E.慢性淋巴细胞白血病

17.关于慢性白血病的叙述，错误的是

A.大多由急性转化而来

B.以慢粒多见

C.慢性患者约半数以上可急性变

D.慢性急性变患者大多数预后不好

E.慢性急性变用药物化疗无效

18.特发性血小板减少性紫癜急性型治疗的方案是

A.脾切除

B.输血和输血小板

C.免疫抑制剂

D.糖皮质激素

E.使用止血剂

19.引起ITP病人出血的机制中，下列哪项不正确

A.血小板破坏过多

B.血小板生成减少

C.毛细血管壁通透性增加

D.血小板III因子异常

E.血小板功能异常

20.再障的诊断，下列哪项不正确

A.发热、出血、贫血

B.一般无肝脾和淋巴结肿大

C.中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分降低

D.骨髓可呈灶性增生，但巨核细胞减少

E.末梢血淋巴细胞比例增高

21.下列哪项不符合缺铁性贫血

A.血清铁蛋白降低

B.血清铁降低

C.总铁结合力降低

D.运铁蛋白饱和度减低

E.骨髓有核红细胞内铁减低

B型题

A.DNA合成障碍

B.球蛋白合成障碍

C.血红素合成障碍

D.铁利用障碍

E.多功能干细胞受损

22.再生障碍性贫血

23.铁粒幼细胞贫血

A.出血时间延长

B.凝血时间延长

C.凝血酶原时间延长

D.活化部分凝血活酶时间延长

E.以上都不对

24.血友病

25.过敏性紫癜

26.特发性血小板减少性紫癜

A.α干扰素

B.羟基脲

C.马法仑

D.马利兰

E.甲基苄肼

27.为使慢性粒细胞白血病达到细胞遗传学缓解，应

28.多发性骨髓瘤治疗

A.骨髓外铁升高，铁粒幼细胞数增高，转铁蛋白饱和度升高

B.骨髓外铁升高，铁粒幼细胞数增高，转铁蛋白饱和度降低

C.骨髓外铁升高，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋白饱和度正常

D.骨髓外铁降低，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋白饱和度降低

E.骨髓外铁降低，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋白饱和度升高

29.慢性炎症贫血

30.铁性贫血

A.急性粒细胞白血病

B.急性单核细胞白血病

C.红白血病

D.B细胞急淋白血病

E.T细胞急淋白血病

31.纵隔淋巴结肿大常见于

32.牙龈增生、肿胀多见于

A.血红蛋白量增加

B.网织红细胞增多

C.原始和早幼粒细胞显著增多

D.中性杆状核及晚幼粒细胞增多

E.骨髓巨核细胞数目正常或增多

33.急性粒细胞白血病

34.特发性血小板减少性紫癜

C型题

A.血管外溶血

B.血管内溶血

C.两者均有

D.两者均无

35.血红蛋白尿多见于

36.尿胆红素阳性见于

A.红细胞减少

B.脾肿大

C.两者均有

D.两者均无

37.肝硬化脾功能亢进

38.慢性粒细胞白血病慢性期

39.急性白血病

X型题

40.胃大部切除及胃空肠吻合术后发生贫血的原因是

A.铁吸收不良

B.游离铁丢失过多

C.内因子缺乏

D.维生素B12缺乏

41.维生素B12及叶酸是

A.合成脱氧核糖核酸的重要辅基

B.合成核糖核酸的的重要辅基

C.维生素B12及叶酸缺乏引起巨幼红细胞性贫血

D.可以治疗再障

42.恶性贫血的特点是

A.在我国罕见

B.血清中有抗壁细胞抗体

C.血清中有抗内因子抗体

D.伴有脊髓亚急性联合病变

43.诊断先天性球形红细胞增多症应作的检查是

A.红细胞脆性试验

B.酸化溶血试验

C.抗人球蛋白抗体测试

D.红细胞直径测量

44.慢性特发性血小板减少性紫癜的骨髓象的特点是

A.巨核细胞增多

B.裸核巨核细胞数增多

C.成熟巨核细胞很少

D.末梢血中血小板寿命

45.急性白血病的预后为

A.急性淋巴细胞白血病的预后优于急性单核细胞性白血病

B.急性淋巴细胞白血病的预后优于急性粒细胞性白血病

C.急性粒细胞白血病的预后优于急性单核细胞性白血病

D.无法比较

46.非何杰金淋巴瘤侵犯部位

A.发生在肠道的机会较何杰金病多

B.多在回肠

C.多在结肠

D.可在颈部淋巴结

47.过敏性紫癜的特点是

A.微血管变态反应引起血管壁通透性增高

B.皮肤淤点呈对称性分布，常高出皮肤表面

C.常伴有腹痛、便血、关节通或肾脏病变

D.血小板计数正常

48.下列哪些不支持原发性血小板减少性紫癜

A.出血时间延长

B.凝血时间延长

C.血小板减少

D.骨髓巨核细胞减少

49.下列NHL的病理类型中，哪些属于中度恶性

A.小无核裂

B.弥漫性小裂细胞性

C.原始免疫细胞性

D.弥漫性大细胞性

50.艾滋病的传播途径包括

A.经血传播

B.性传播

C.母婴传播

D.粪-口传播

答案及解析

A型题

1.答案：E

评析：

本题考点：铁与造血食物中的铁是难溶性的三价铁。胃酸、维生素C、食物中的还原物质如果糖、半胱氨酸等有助于三价铁的还原和吸收。二价铁被吸收后立即被氧化称为三价铁，并与血浆中的β1球蛋白结合，称为血浆铁。血红蛋白中的铁是二价的。

2.答案：C

评析：

本题考点：缺铁性贫血的化验检查TS为转铁蛋白饱和度，缺铁性贫血病人TS可减低到15%以下，所以备选答案C是不正确的。

3.答案：B

评析：

本题考点：何杰金病的特点，何杰金病的病理分型及特点为：1.淋巴细胞为主型较少见，预后良好;2.淋巴细胞耗竭型较少见，预后差;3.混合细胞型此型是何杰金多见的类型，预后介于上两型之间;4.结节硬化型多见与年青妇女，预后好。

4.答案：A

评析：

本题考点：缺铁性贫血的临床表现。缺铁性贫血的临床表现主要有：1.一般症状：面色苍白、乏力、气促、烦躁、头痛、抵抗力低下，感染机会增加等;2.上皮细胞异常症状。如舌痛、舌炎、口角炎、毛发干燥、指甲变薄、变脆、可有反甲、胃酸分泌减少等。

5.答案：B

评析：

本题考点：失血性贫血的危害，慢性失血到达全身血容量的20%时就会有贫血的表现，因为此时人体已经不能及时代偿，特别是红细胞生成速度虽有加快，但仍弥补不了损失的数量。

6.答案：D

评析：

本题考点：再生障碍性贫血的治疗。雄激素可以促进骨髓的造血功能，促进红细胞生成素的产生，使骨髓干细胞产生对红细胞生成素敏感的细胞，从而改善造血功能。叶酸和维生素B4与治疗再生障碍性贫血无关。肾上腺皮质激素只能减轻出血，也无助于造血功能的改善。脾切除仅对少数慢性再障病例有减轻贫血的疗效，但不能改善造血功能。

7.答案：D

评析：

本题考点：慢性粒细胞白血病的并发症慢性粒细胞白血病脾大为突出，往往就医时已达到脐或脐以下，质地坚硬、平滑、无压痛。如果发生脾梗死则有明显疼痛和压痛，并有摩擦音。

8.答案：B

评析：

本题考点：血小板减少性紫癜的临床表现该患者为出血性疾病，外周血中未见幼稚细胞，可排除白血病，有贫血的表现，PLT升高，骨髓象见骨髓增生活跃，巨核细胞系增生，故可能的诊断是血小板减少性紫癜。

9.答案：E

评析：

本题考点：急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别诊断，急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别要点是：前者幼稚细胞过氧化酶染色阳性，后者阴性;前者糖原PAS反应(-)或(+)，弥漫性淡红色，后者(+)呈颗粒状或块状;前者中性粒细胞碱性磷酸酶减少或(-)，后者增加。故E正确。

10.答案：E

评析：

本题考点：慢性粒细胞白血病急性变的特点，慢性粒细胞白血病急性变时，特异的改变是骨髓或外周血中原始细胞增多大于20%，一般为30%～80%。

11.答案：D

评析：本题考点：弥散性血管内凝血与白血病的鉴别诊断。患者为老年男性，有发热、咳嗽等症状，有出血倾向，但无胸骨压痛，外周血中也未见幼稚细胞，故排除急性白血病。血小板大于20×109/L，一般也可排除特发性血小板减少性紫癜。根据患者表现及实验室检查，有可能的诊断是感染合并DIC(弥散性血管内凝血)。

12.答案：A

评析：

本题考点：维生素B12缺乏引起的贫血的治疗叶酸治疗维生素B12缺乏引起的贫血不能使神经系统症状好转，甚至可使症状加重。

13.答案：A

本题考点：慢性粒细胞白血病的遗传学诊断90%以上的慢性粒细胞白血病患者的血细胞中出现ph1染色体，其编码的蛋白质是P120，P120具有增强酪氨酸激酶的活性，导致粒细胞转化和增殖。

14.答案：A

评析：

本题考点：白血病与类白血病的鉴别诊断白血病时骨髓片碱性磷酸酶染色阴性，类白血病时骨髓片碱性磷酸酶染色阳性。

15.答案：D

评析：

本题考点：慢性粒细胞白血病的治疗羟基尿为周期特异性抑制DNA合成的药物，起效快，但持续时间较短。用药两三天白血病迅速下降，停药后很快回升。用该药治疗慢性白血病其(中数)生存期比用白消安者长，且急性变率也低些。为当前药物。

16.答案：C

评析：

本题考点：白血病的临床特点。白血病类型不同，脏器发生浸润的情况也不同，如急性淋巴细胞性白血病多有肝、脾、淋巴结肿大及脑膜白血病，而急性单核细胞白血病则容易发生皮肤浸润。

17.答案：A

评析：

本题考点：慢性白血病的临床特点慢性白血病增生的白细胞主要是比较成熟的白细胞，不同于急性白血病。它起病缓慢，临床经过也较缓和，在疾病发展过程中可以变为急性，称为急性变。而不是由急性白血病转化而来。

18.答案：D

评析：

本题考点：特发性血小板减少性紫癜的治疗糖皮质激素能抑制血小板抗体形成，降低毛细血管脆性，减轻巨噬细胞对血小板的破坏作用，所以适用于急性和慢性特发性血小板减少性紫癜。

19.答案：D

评析：

本题考点：ITP病人出血的原因一般出血性疾病的发病机制可有以下几个方面：1.血小板破坏过多;2.血小板生成减少;3.毛细血管壁通透性增加;4.血小板功能异常。因此本题D答案是不可能的因素。

20.答案：C

评析：

本题考点：再生障碍性贫血的诊断标准，临床上有严重贫血，伴有出血、感染、发热的患者，血象表现为全血细胞减少，网织红细胞值减少，脾不肿大，骨髓显示增生低下(灶性增生，但巨核细胞减少)骨髓小粒非造血细胞增多等可诊断为再生障碍性贫血。本题答案为C

21.答案：C

评析：

本题考点：缺铁性贫血的化验检查，缺铁性贫血的实验室检查有血清铁降低(小于8.95μmol/L)，总铁结合力增高(大于66.44μmol/L)，而转铁血红蛋白饱和度(小于15%)，血清铁蛋白(小于12μg/L)，骨髓内有核红细胞内铁也降低。本题备选答案C不符合缺铁性贫血的诊断标准，是要求的答案。

B型题

22.答案：E

评析：

本题考点：再生障碍性贫血的发病机制。再生障碍性贫血是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤，外周血全血细胞减少为体征的疾病。临床上表现为较为严重的贫血、出血和感染。

23.答案：D

评析：

本题考点：铁粒幼细胞贫血的临床特点铁粒幼细胞贫血主要是由于先天或后天获得的铁利用障碍而导致的贫血，好发于老年人，转铁蛋白饱和度、铁蛋白及骨髓中铁粒幼细胞或环型铁粒幼细胞增多。

24.答案：C

评析：

本题考点：血友病的临床特点，血友病时CT(凝血时间)正常或延长，APTT(部分激活的凝血活酶时间)延长，PT(凝血酶原时间)延长，PCT(凝血酶原消耗时间)不良及STGT(简易凝血酶生成试验)异常。

25.答案：A

评析：

本题考点：过敏性紫癜的临床特点。过敏性紫癜是由于机体对某些致过敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤紫癜、粘膜及某些器官出血。实验室检查可见毛细血管脆性试验半数以上阳性。血小板计数、功能及凝血功能检查均正常。BT可能延长

qiweigr2007-4-1908:47

26.答案：A

评析：

本题考点：特发性血小板减少性紫癜的临床特点，特发性血小板减少性紫癜是血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。实验室检查可见急性血小板多在20×109/L以下，慢性型常在50×109/L左右。血小板平均体积偏大，出血时间延长，血块收缩不良，血小板功能一般正常。

27.答案：A

评析：

本题考点：慢性粒细胞白血病的治疗，慢性粒细胞白血病治疗要达到细胞遗传学缓解，应选用α干扰素，剂量为500万单位，每日皮下或肌肉注射一次。长期足量应用，不仅可使慢性早期病例血液学缓解，还可使病人Ph染色体减少，甚至转阴，这一效应是单用羟基脲所不能达到的。

28.答案：C

评析：

本题考点：多发性骨髓瘤的治疗多发性骨髓瘤的化学治疗已经历史悠久，初使用乌拉坦，近年来，以左旋溶肉瘤素(马法仑)、环磷酰胺等作用较好。

29.答案：C

30.答案：D

评析：

本题考点：慢性炎症贫血和缺铁性贫血的特点：慢性炎症和系统性疾病伴发的贫血，骨髓中铁幼粒细胞减少，但含铁血黄素增高，骨髓外细胞外铁升高，转铁蛋白饱和度正常。缺铁性贫血骨髓铁染色有含铁血黄素、铁幼粒细胞阴性或极少，骨髓细胞外铁降低，转铁蛋白饱和度降低。

31.答案：E

评析：

本题考点：纵隔淋巴结肿大的原因。T细胞性急性淋巴细胞白血病(T-ALL)约占急性淋巴细胞白血病的15%，可出现全身淋巴结(包括纵隔淋巴结)不同程度的肿大，尤其以儿童T-ALL较多见，也明显。

32.答案：B

评析：

本题考点：急性单核细胞白血病的并发症，急性单核细胞性白血病可有皮肤病变，病变可局限于一处也可播散到全身大部，形成各种扁平或隆起的斑块或丘疹。有时可侵犯牙龈，使牙龈粘膜肿胀肥厚，常有出血，并可形成浅溃疡，容易引起继发感染。

33.答案：C

评析：

本题考点：急性粒细胞白血病的血象，骨髓象改变急性粒细胞白血病时，血片中成熟粒细胞明显减少，而出现相对数量的原始细胞，一般占30%～90%，骨髓中原始粒细胞大量增生，粒红比明显增高，巨核细胞常减少。

34.答案：E

评析：

本题考点：特发性血小板减少性紫癜的血象，骨髓象特点特发性血小板减少性紫癜血象中血小板计数明显减少，骨髓中巨核细胞数目增多或正常、多为未成熟型，血小板生成减少。

C型题

35.答案：B

评析：

本题考点：血管内溶血的特点，血管内溶血是红细胞在循环血液中遭到破坏，血红蛋白释放而引起症状。一般起病较快，常有全身症状，如腰背酸痛，血红蛋白血症和血红蛋白尿。

36.答案：D

评析：

本题考点：黄疸的临床特点，尿胆红素阳性多见于黄疸患者，血管内、外溶血患者一般不出现此症状。

37.答案：C

考点;肝硬化的并发症，肝硬化时脾因为长期淤血而肿大，多为轻中度肿大，部分可达到脐以下。上消化道大出血时，脾可暂时缩小。晚期脾肿大常伴有白细胞、血小板红细胞计数减少。

38.答案：B

评析：

本题考点：慢性粒细胞白血病的临床特点，慢性粒细胞白血病的脾大非常突出，往往就医时已经达到脐或脐以下，质地坚硬，平滑，无压痛。血象：白细胞明显增高，常超过20×109/L，早期血小板多在正常范围。

39.答案：C

评析：急性白血病患者可有轻、中度肝脾肿大，除非慢性粒细胞白血病急性变，一般巨脾少见。多数患者白细胞增多，晚期更明显。患者有不同程度的正常细胞性贫血。血小板减少，晚期更明显。

X型题

40.答案：ABC

评析：

本题考点：胃大部切除术后发生贫血的原因，胃大部切除术后发生贫血的原因有多种：有机铁和三价铁不易被吸收，盐酸可使其变成二价铁，促进吸收，胃大部切除后胃酸缺乏，造成铁吸收障碍;胃切除后胃粘膜上皮细胞脱落加快，使游离铁丢失过多;胃大部切除后内因子缺乏也是引起贫血的原因。

41.答案：AC

评析：

本题考点：维生素B12及叶酸的作用，维生素B12及叶酸是幼红细胞合成脱氧核糖核酸(DNA)的重要辅酶，缺乏时DNA的合成期及合成后期时间延长，引起巨幼红细胞性贫血

42.答案：ABCD

评析：

本题考点：恶性贫血的特点。维生素B12缺乏性贫血在我国罕见，又称为恶性贫血，是由于内因子缺乏所致。内因子由胃壁细胞分泌，缺乏时食物中的维生素B12不能在肠道吸收，引起恶心贫血。此时或者血清中尚可测到抗内因子及抗胃壁细胞抗体。此类病人常有脊髓亚急性联合病变。

43.答案：AD

评析：

本题考点：先天性球形红细胞增多症的实验室检查先天性球形红细胞增多症时，红细胞脆性增加，红细胞直径减小而呈球形。因此测定红细胞直径，作红细胞脆性试验。Ham试验是用于诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿，Coomb试验是用于诊断免疫性溶血。

44.答案：ABCD

评析：

本题考点：慢性特发性血小板减少性紫癜的特点慢性特发性血小板减少性紫癜的原因不明。现认为与免疫因素，脾脏因素有关。此时血小板寿命缩短，破坏加快，骨髓中巨核细胞代偿性增多，由于免疫抑制作用，巨核细胞形成血小板很少，裸核巨核细胞增多。

45.答案：ABC

评析：

本题考点：急性白血病的预后特点，在一般情况下，急性白血病的预后特点是：急性淋巴细胞白血病的预后好，急性粒细胞性白血病的预后次之，急性单核细胞性白血病的预后差。

46.答案：ABD

评析：

本题考点：非何杰金淋巴瘤的特点非何杰金淋巴瘤结外累及以胃肠道、骨髓及中枢神经系统为主。其中胃肠道部位以小肠为多，其中半数以上是回肠，其次是胃，结肠很少受累。非何杰金淋巴瘤大多数也以无痛性颈部和锁骨上淋巴结肿大为症状，但较何杰金淋巴瘤为少。

47.答案：ABCD

评析：本题考点：过敏性紫癜的临床特点，过敏性紫癜是一种全身性血管性变态反应性疾病。血管壁通透性增高，皮肤淤点呈对称性分布，常高出皮肤。由于胃肠道、关节、肾脏的微血管也有相应病变，因而常伴有腹痛、便血、关节痛、血尿等症状。此病血小板计数正常，凝血机制无障碍。

48.答案：BD

评析：本题考点：原发性血小板减少性紫癜的诊断，原发性血小板减少性紫癜的诊断依据为：1.广泛出血;2.多次检查血小板计数减少;3.出血时间，血块收缩不良;4.脾肿大或轻度大;5.骨髓巨核细胞增多或正常，但有成熟障碍。

49.答案：BD

评析：

本题考点：NHL的病理分类。NHL病理可分为低度恶性、中度恶性、高度恶性和其他。中度恶性的包括:滤泡性大细胞型、弥漫性小裂细胞型、弥漫性小细胞与大细胞混合型、弥漫性大细胞型，因此本题的答案为B、D。

50.答案：ABC

评析：

本题考点：艾滋病的传播途径艾滋病的主要传播途径有：1.同性或异性间接触;2.注射器、输血、器官移植;3.母婴垂直传播;4.尿液、唾液、眼泪。

培训果医学教育预祝参加考试的考生们顺利通过考试，加油！