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2016年中医执业医师《针灸学》考试复习笔记(2)

2015-11-23爱医培训

足阳明胃经

(一)经脉循行

胃足阳明之脉，起于鼻，交安页中，旁约太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出夹口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅。

其支者：从大迎前，下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈，属胃，络脾。

其直者：从缺盆，下乳内廉，下夹脐，入气街中。

其支者：起于胃口，下循腹里，下至气街中而合。以下髀关，抵伏兔，下膝髌中，下循胫外廉，下足跗，入中指内间。

其支者：下膝三寸而别，下入中指外间。

其支者：别跗上，入大指间出其端。

与脏腑器官联系：胃、脾;鼻，(目)，上齿，口唇，(耳)，喉咙，****，膈。

(二)主治概要：

胃肠病，头面五官病，神志病，皮肤病，热病，及经脉循行部位的其他病证。

歌决： ST四十五是胃经，起于承泣厉兑停，治同大肠兼神志，身前诸疾得安宁。

1、承泣 (Chéngqì，ST1)(足阳明、阳跷、任脉交会穴)

[定位] 在面部，目正视，瞳孔直下，当眼球与眶下缘之间。

[取法] 目正视，依定位取穴。“承泣眼眶边缘上”

[功能]散风清热，明目止泪。

[主治]

①目疾：尤内眼疾患，视网膜病变、雀盲，泪囊炎，近视;眼睑瞤动，迎风流泪等;

②口眼歪斜，面肌痉挛，尤眼肌痉挛。(穴处眼轮匝肌处，故口眼歪斜及相关眼内肌麻痹可取之治疗)

[操作]新针，无钩毛，严格消毒;患者闭目，医者押手轻轻固定眼球，刺手持针，紧贴眶下缘缓慢直刺0。5～1寸;不宜提插捻转，以防刺破血管，引起血肿;出针时迅速按压针孔，以防出血;若出血，先冷敷止血，再热敷促进瘀血消散。禁灸。

2、四白 (Sìbái，ST2)

[定位] 目正视，瞳孔直下，当眶下孔凹陷中。

[取法] 目正视，依定位取穴。“四白就在眶下孔”正坐或仰卧，外眼角与鼻尖连线的中点即是四白穴。

[功能]清热明目，疏风通络。

[主治]

①目疾：尤外眼疾病，目赤痒痛，目翳，眼睑瞤动;

②口歪眼斜(眼睑闭合不全)面肌痉挛;

③三叉神经痛第二支痛;

④头痛、眩晕。

[操作]

1。向睛明方向平刺0。5-0。8寸，治疗眼病;

2。向颊车穴方向透刺治疗面瘫，牙痛等;

3。从下向外上方斜刺，向眶下孔方向刺0。3-0。5寸，治疗三叉神经痛。

本穴不可深刺，以免伤眼球不宜灸。

3、地仓 (Dìcāng，ST4)

[定位] 在面部，口角旁0。4寸，上直对瞳孔。

[取法]目正视，瞳孔直下与口角水平的交点处。“地仓吻旁四分灵”

[功能]祛风通络。

[主治]

① 面瘫口歪，流涎;地仓、颊车治面瘫口歪要穴;

② 三叉神经痛。

[操作]

1。斜刺或平刺0。5-0。8寸。一般说来，治疗流涎朝承

浆方向斜刺;

2。治口歪向颊车方向透刺，亦可向水沟方向刺，宜提

捏进针法;

3。直刺0。2-0。3寸(少)。

4、颊车 (Jiáchē，ST6)(别名：鬼床)

[定位]在下颌角前上方约1横指，按之凹陷处，当咀嚼时咬肌隆起高点处。

[取法]嘱患者咬牙，于咬肌隆起高处取穴。“颊车咬肌高处迎”

[功能]疏风清热，开关通络。

[主治]面瘫、牙痛、口噤不语、牙关紧闭、牙关不利、下颌关节炎等局部病。

证。

[操作]

1。直刺0。3-0。5寸，治疗腮腺炎，咬肌痉挛;

2。平刺：向地仓方向透刺1。0-2。0寸治疗面瘫。(一般从颊车向地仓方向透，是治疗口涡的必用穴)

3。向下关方向斜刺0。8-1。0寸治疗牙痛，三叉神经痛。治疗齿痛，一般采用和皮肤呈45°向痛牙方向斜刺，使针感传至痛牙，针用泻法。

5、下关(Xiàguān，ST7)

[定位]在耳屏前，下颌骨髁状突前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。合口有孔，张口即闭，宜闭口取穴。

[取法] “下关张口骨支起”

[功能]疏风清热，通关开窍。

[主治]

①耳疾：耳聋、耳鸣、聤耳(化脓性中耳炎);

②面口疾患：牙痛(多上牙痛)、牙关不利、口噤、面瘫、三叉神经痛、下颌关节炎等;

③足跟痛，跟骨骨刺，产妇下地过早足跟痛。

[注意]

1。针刺手法不要长时间使用强刺激。

2。留针时间不宜过长。过强过久刺激，病人会感到下颌关节不舒服，甚至张不开嘴。此时可①热敷;②艾条重灸加按摩。

3。面部有感染者，不宜选用下关穴。

6、头维(Tóuwéi，ST8)(足阳明、足少阳与阳维脉交会穴)

[定位]当额角发际上0。5寸，头正中线旁，距神庭4。5寸。

[取法] “头维四五旁神庭”

[功能] 清头明目。

[主治]

①偏正头痛(尤前头痛);

②目疾，目痛，流泪;

③面瘫(额纹消失)。

[操作]向后平刺0。5～1寸。

7、乳根(Rǔgēn，ST18)

[定位]在第5肋间隙，当乳头直下，前正中线旁开4寸。

[取法]“乳根乳下一肋处”

[主治]

①****疾患：乳痈、乳癖、乳汁少等;“治乳腺疾病要穴”

②胸部疾患：咳嗽，气喘;心前区痛。

[操作]内有心肺，沿肋间隙向外斜刺0。5-0。8寸。

[定位] 脐中上4寸，前正中线旁开2寸。

[取法]“梁门中脘旁二寸”

[功能] 和胃降逆，消积化滞

[主治] 胃痛，呕吐，食欲不振，腹胀，泄泻。

[操作] 直刺0。8—1。2寸。过饱者禁针，肝肿大者慎针或禁针，不宜作大幅度提插。

8、天枢(Tiānshū，ST25)(大肠之募穴)

[定位] 脐中旁开2寸。

[取法]“天枢脐旁二寸平”

[功能] 调和肠胃，理气止痛。

[主治]

①胃肠病证：腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等;②妇科疾患：月经不调、痛经、癥瘕积聚、崩漏(用灸法)、带下，产后腹痛等;③减肥。

[操作] 直刺1-1。5寸。肠梗阻、肠麻痹者慎针。

9、归来(Guīlái，ST29)

[定位]脐中下4寸，前正中线旁开2寸。

[取法]“归来气冲曲骨邻”

[功能] 益气，和血，通经

[主治]

①妇科病：痛经，月经不调带下，阴挺;

②小腹疼痛，疝气;

③便秘(近治作用)：左归来+左水道。

[操作] 直刺1-1。5寸。孕妇禁针。

10、梁丘(Liángqiū，ST34)(胃经郄穴)

[定位]屈膝，在髂前上棘与髌底外上缘连线上，髌底外上缘上2寸。

[取法]“梁丘膝上二寸呈”

[功能] 疏经活络，理气和胃;脾胃、股膝两方面病为主

[主治]

①急性胃痛(重刺激，该穴有压痛时针刺效果好)

②胃酸过多，胃溃疡;

③乳痈，乳痛等乳疾;

④膝肿痛，下肢不遂。

[操作]直刺1-1。2寸;治疗急性胃痛，微向上斜刺1-1。5寸重刺激。

11、犊鼻(Dúbí，ST35)(又名：外膝眼)

[定位]屈膝，在髌韧带外侧凹陷中。

[取法]“膝外下陷是犊鼻”

[功能] 祛风湿，利关节。

[主治]膝痛、屈伸不利、下肢麻痹等下肢、膝关节疾患。

[操作]向后内方斜刺0。5-1寸。针刺此穴可进入膝关节滑囊。故《素问•刺奇病论》：“刺膝髌，出液为跛。” 从西医角度看，坚决反对刺入关节腔，因关节腔滑囊液流出易造成关节粘连。严格消毒。禁直接灸。一般不用穴位注射，以免进入关节腔。

12、足三里(Zúsānlǐ，ST36)(胃经合穴、胃的下合穴)

[定位]犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处。

[取法]“膝下三寸三里迎”正坐屈膝，用手从膝盖正中往下摸取胫骨粗隆，在胫骨粗隆外下缘旁1寸处。

[主治]①一切消化系统疾病主穴：胃痛，呕吐，噎嗝，腹胀，泄泻，痢疾，便秘;双向调节作用 “肚腹三里留”。

②下肢痹痛，水肿，脚气;

③心神疾病：心痛，心悸，癫狂;“胃之大络名曰虚里”别名“鬼邪”;

④治疗一切虚弱证：乏力，气短，脱证，强壮保健要穴;

⑤预防保健：“若要安，三里莫要干”(孙真人)

⑥其他：降血压;高脂血症;促进胃溃疡修复，提高白细胞吞噬，用于肿瘤辅助治疗。

[功能]健脾和胃，扶正培元，调和气血，通经活络。

[操作]直刺1-2寸，稍偏向胫骨方向，针刺得气时，感到局部酸胀或有麻电感向足背放射。强壮保健常用温灸法。

13、上巨虚(Shàngjùxū，ST37)(大肠下合穴)

[定位]在犊鼻穴下6寸，足三里穴下3寸。

[取法]“膝下六寸上巨虚”

[功能]通降肠腑，理气和胃

[主治]

①肠鸣，腹痛，泄泻，便秘，脱肛、肠痈，痢疾等胃肠病;

②下肢痿痹。

[操作] 直刺1-2寸。

14、下巨虚(Xiàjùxū，ST39)(小肠下合穴)

[定位]上巨虚穴下3寸。

[取法]“膝下九寸下巨虚”

[功能]调理胃肠，通络散结

[主治]

①小腹痛，泄泻，痢疾等胃肠病证;

②下肢痿痹(局部);

③乳痈(a小肠的功能主要是泌别清浊。b足阳明经脉循****，故取下巨虚通络，散结治疗乳痈)。

[操作]直刺1-1。5寸。

15、条口(Tiáokǒu，ST38)(别名：肩凝)

[定位]上巨虚穴下2寸。

[取法]“膝下八寸条口寻”

[主治]

①近治作用：下肢痿痹，转筋

②远治作用：脘腹疼痛

③特殊：肩臂痛、肩周炎

[操作]巨刺法：条口透承山，行运动针法。留针20～30min留针期间每隔5～10min行针或功能锻炼一次，每次约1min。

16、丰隆(Fēnglóng，ST40)(胃经络穴)

[定位] 外踝尖上8寸，条口穴外1寸，胫骨前嵴外2横指

(中指)处。

[取法]“条外一指是丰隆”

[功能]健脾和胃，祛痰利湿

[主治]化痰要穴，凡痰湿引起的诸证，丰隆均可主治。<玉龙歌>“痰多宜向丰隆寻”

①头痛，眩晕;

②癫狂痫、梅核气;

③痰多咳嗽等痰饮病证;

④下肢痿痹;

⑤腹胀、便秘;

⑥减肥(肥人多痰湿，西医：可促进脂肪代谢，消脂祛痰)

17、内庭(Nèitíng，ST44)(胃经荥穴)

[定位]足背第二，三趾间缝纹端。(指蹼缘后方赤白肉际处)

[取法] “次中指缝寻内庭”

[功能]健脾和胃，祛痰利湿

[主治] “荥主身热”“清泻胃火”、“清阳明热”

①头面五官热性病：如目赤痛，齿痛，鼻衄及咽喉肿痛;

②肠胃病：如胃痛，吐酸，腹胀，泄泻，痢疾，便秘;

③局部病症如足背肿痛等;

④热病。

[操作] 直刺0。5-0。8寸，临床多略向上斜刺，针感逐渐上行，疗效好。

18、厉兑(Lìduì，ST45)(胃经井穴)

[定位]足第2趾外侧指甲角旁0。1寸。

[取法] “厉兑次指外甲角”

[功能]清化湿热，调胃安神。

[主治] 清热、泻实、开窍

①头面五官热性病：如目赤痛，齿痛，鼻衄及咽喉肿痛;

②热病;

③多梦，梦魇，癫狂等;《百症赋》“梦魇不宁，厉兑

相谐于隐白。”

④局部病症如甲沟炎等。

[操作] 浅刺0。1寸或三棱针点刺出血。

经脉小结

胃经循行：

从头→足，行于下肢外侧前缘。

胃经腧穴：

45穴，起于承泣，止于厉兑。

针刺要点：

①面部：血管丰富，进针要慢，防止出血，引起血肿。

②颈部：深部有血管，不可深刺。

③胸部：宜浅刺，严防刺伤心，肺，造成不良后果。

④腹部：进针要慢，达到一定深度时，少提插，避免刺伤腹腔器官。

⑤面部、关节部穴不宜直接灸，有碍面部美容和影响关节活动。

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