执业药师在医疗中的作用

执业药师是负责提供药物知识及药事服务的专业技术人员。执业药师是药物的专家，是解答医务工作者和市民大众有关药物问题的适当人选。

在我国，20世纪60年代，计划经济体制下的我国药品市场体系尚不健全，医疗用药品种单一，制剂生产设备落后，药学专业技术人员匮乏，医院药学的任务主要是保障药品供应和满足临床用药需求。  

人事部、国家医药管理局于1994年3月15日颁布了《执业药师资格制度的暂行规定》， 决定在药品生产和药品流通领域实施执业药师资格制度，并认定和注册了首批执业药师。
    我国从1995年才开始举办执业药师资格考试。当时我国对执业药师制度的设计，首先是针对药品生产企业，执业药师的定位局限在质量把控方面，不涉及其他领域的药学工作人员，医疗机构也不支持工作人员考取执业药师。医院药房的工作人员的职责仅仅是按配方发药。 

我国目前药房工作者基本上无执业药师资格，却有初级、中级或高级职称。执业药师资格作为行业准入资格考试，合理的程序是药学技术人员首先应取得执业药师资格，然后才能进入专业岗位并参加初、中、高级职称的评定。从现在报考制度中规定的工作年限来看，应届本科毕业实习的医院药学人员工作1年后即具备报考初级职称的资格，工作3年后才具备考执业药师的资格。

我国的执业药师资格制度与国际对应比较，确实存在着一定的差距。因此应适当调整执业药师报考制度，大力充实医院执业药师队伍。 

在英国和美国只有通过有关考试并领取药师执照者可申请开业，该执照每2年更换一次。

药师的业务范围包括：

① 审核和配置处方；

② 对处方和处方调配中所用药物的评价； 

③ 有关临时配制处方中所涉及的调配和计算技术； 

④ 回答病人和其它专业医务人员的咨询； 

⑤ 监护药物治疗。

国外早在上世纪就把执业药师从药房调入临床指导用药。医院执业药师不同于药店执业药师，他们参与指导病人、医护人员用药。在美国，如果要对病人进行专家会诊，则必须有一名执业药师参加。在美国一些大的医疗中心，普遍设有临床药学服务机构，一名或几名医师必须配一名临床执业药师共同工作，医疗机构若无临床执业药师的加入就不允许开业。可见药师与临床的关系是相当密切的。 

我国大多数医院，病人的用药只能由有处方权的医生决定。由于各个专科医生所拥有的多个学科的用药知识并不全面，没有临床执业药师指导临床用药，往往会发生多种药物药效重复、冲突等情况，诱发一些不良反应。例如，病人同时服用两种药物，其中一种抑制肝脏代谢，那么就有可能导致另一种药物代谢减慢，过量中毒。 

一直到20世纪80年代初，随着国内医药市场的开放和繁荣，药品管理的逐步规范，药物动力学、生物药剂学等新兴学科的设置，医院合理用药才终获得医药界的重视，临床药学工作才真正开始起步。 

如何减少药品不良反应率，提高患者用药的满意度是目前医务工作中有待解决的一大问题；另一方面，患者不仅想得到医生的诊断和治疗，而且还想进一步了解药品对自己有哪些作用，可能会出现什么不良反应。特别是一些患多种疾病、在不同医生处就诊的病人，更想知道治疗不同疾病的药物之间是否有相互作用，能否一起使用。临床医生因为时间和专业的关系，不能给患者一一答复。 

但我国药学高等教育是以培养制药工程师和药品研究员为导向，不是以培养药学服务人才为目标进行施教，导致临床执业药师很少。医院执业药师队伍先天不足，这就需要通过社会考试培训机构来大力弥补这种不足。 

当务之急，我们要把过去传统的药学教育重点从”药“转向”人”，也要把过去传统的药学工作重点从“质量把控”增加到“用药服务”。 

2012年，国务院印发国家药品安全“十二五”规划，对提升医药人才队伍素质提出了具体要求： 

制订药品监管中长期人才发展规划，建立严格的人员准入、培训和管理制度。加强药品监管部门专业技术人员培训，加快高层次监管人才和急需紧缺专门人才培养，形成一支规模适当、结构合理、素质优良的药品监管专业队伍。建设国家食品药品监督管理局高级研修学院，逐步形成国家和省两级培训架构，建设覆盖全系统的网络教育培训平台。加强药品监管部门干部和基层一把手培训，提高监管水平。到“十二五”末，各级药品监管队伍大学本科以上学历人员达到75%以上，药学、医疗器械、医学、法学等相关专业人员达到75%以上。  

完善执业药师制度。配合深化医药卫生体制改革，制订实施执业药师业务规范，严格执业药师准入，推进执业药师继续教育工程，提高执业药师整体素质，推动执业药师队伍发展。加大执业药师配备使用力度，自2012年开始，新开办的零售药店必须配备执业药师；到“十二五”末，所有零售药店法人或主要管理者必须具备执业药师资格，所有零售药店和医院药房营业时有执业药师指导合理用药，逾期达不到要求的，取消售药资格。 

可见，我们在政策已经明确把执业药师的定位从药品生产、药品销售，扩大到药品使用等领域。 

2015年执业药师考试结构将充分突出“以用定考”、“以用为先”、“以人为本”、“以业为重”的原则，力求能够通过有目的的科学考试，引领执业药师队伍的健康发展。近几年执业药师考试，西药综合与中药综合的题目明细偏重于应用。中药化学和药物化学的题目也从以前的单纯考化学结构逐渐偏重药物对人体的作用等方面。 

执业药师考试中，以《药学综合知识与技能》为例，这门课考察的就是执业药师综合应用各项专业知识和技能，正确处理和解决药学服务过程中遇到的各种实际问题的能力的综合性科目。这门课不仅涉及药学服务内容，还有处方审核与调配、药学监护、药品保管、药物监测、个体化给药、医疗器械等方面内容。 

《药学综合知识与技能》这门课涉及到的知识点比较杂乱、繁多，很多考生感觉到无从下手，不容易记忆。对于学习临床医学专业的考生或者在药店上班的考生来讲，教材中的一些常见疾病给药和特殊人群的注意事项以及药品的不良反应等等是比较熟悉的。但是对于其他专业或不在临床工作的考生来说就需要花时间去重点记忆了。一般药学本科毕业的考试的医学基础于解剖学、生理学、药理学，没学过组胚、病理、诊断等医学学科，要跨越一定的知识断层直接学习这门课确实有一定的难度。 

我们一直在寻找解决问题的方法，让已经步入工作岗位多年的药学人员到高校去回补某些功课，不一定能学到和工作相关的知识。大学的教育是按照教材理论加实验，这显然不适合我们的在职人员。在职人员只需要学习在实际工作中迫切需要弥补的知识点。这就需要有一个像好学教育这样的社会培训办学机构，根据我们药学工作人员的实际情况，量身打造一个完全适合我们自己的培训课程。从授课时间、授课方法、授课内容等方面全方位围绕我们在学习和工作中需要解决的问题，有针对性地弥补学员们的知识断层。

我们也是在和好学教育教研人员积极沟通我们的学习需求。我们发现，好学教育不同于其他传统意义上的照搬大学讲堂式的教育，而是本着尽力节省学员时间、精力的原则，反复研究考试教材，提炼出精练的知识点和高效的记忆技巧。这种教学方法，正是我们这些在职人员所需要教学方法。 

对于临床专业的考生或者在药店上班的考生复习《药学综合知识与技能》比较简单，都是临床上一些常见疾病的给药和特殊人群的注意事项以及药品的不良反应等等。但是对于其他专业或不在临床工作的考生就需要花时间去重点记忆了。好学教育建议培训方式因人而异，觉得基础差的学员好是先学完药理学再复习药学综合这样效果会比较好。好学教育的老师会将这些繁杂的知识点总结成把厚书变薄，将重点归纳成表格、典故、口诀、关键字等易于记忆的关联性知识体系，就能使学员在课上就记住绝大部分知识点和知识体系，这样大大节省了考生的时间和精力。 

执业药师考试不同于医师、药师考试之处还在于参加执业药师考试的人群比较杂。

2014年3月25日国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心发布周福成主任在执业药师注册管理研讨会开幕式上的讲话中提到“20年来，在执业药师准入标准和条件方面，一直规定中专学历及以上的药学、中药学、医学、化学和生物学各相关专业都可以报考执业药师。这样的学历和专业的准入要求，在世界上是少有的。”  

周福成主任还提出“对已获得执业药师资格人员参加必要的继续教育，也缺乏行之有效的管理规范和措施。因此，我国执业药师队伍的总体状况，可以概括表述为先天不足、后天营养不良，直接导致执业药师的执业能力与水平不高。”  

我们的药学职业资格类考试要求药学人员具备高素质的业务能力，但我们的绝大部分学员在知识层面和工作经验方面却远远达不到要求。我们通过鼓励药学人员积极参加执业药师考试，学习新知识，掌握新技术，促进药师队伍由文凭终身向终身教育转变，提高药师队伍素质。我们鼓励现有药学人员参加“执业药师资格考试”来引导药师业务知识结构的改进，促进知识的积累和业务水平的提高。 

目前为止，无论是考前培训还是执业药师继续教育，我国都没有一个的权威机构来承接这个任务。培训行业也是良莠不齐。我们也是在不断地尝试和摸索中才找到了好学教育这个新兴的培训机构。好学教育摒弃了其他培训行业中的很多积习难改的东西，例如老师照着教材念，老师讲课拖堂过久，讲课无重点，记忆无技巧等问题。好学教育大化地整合了药学行业的精英师资力量，以一整套切合实际的培训模式使困扰我们多年的学习困难迎刃而解。 

我相信通过我们这些医药界同仁的共同努力和好学这样优秀的培训机构的鼎力协助，我们一定能够共同推进中国执业药师队伍健康发展，为提高人民群众的生活质量做出应有的贡献，使广大的执业药师成为发展我国医疗卫生事业的中流砥柱。

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