2014年临床执业医师技能案例分析（13）

导读：2014年执业医师考试的时间越来越近，参加考试的考生们都在紧张的复习中，培训果医学教育为参加考试的考生们搜集整理了2014年临床执业医师实践技能复习重点，希望可以帮助大家。

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肾外伤


[病例摘要]男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时


患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入我院。平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。


查体：T37.3℃, P 100次/分，BP 96/60mmHg。发育营养中等，神清合作，痛苦病容。巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。


化验：①WBC 10.2×109/L, HGB 98g/L, 尿常规：RBC满视野，WBC 0-2个/高倍。②B超：右肾影增大，结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。③胸片正常


[分析]


一、诊断及诊断依据(8分)


(一)诊断


1.肾外伤(右肾)


2.轻度脑震荡


(二)诊断依据


1.右腰部外伤史


2.右腰腹疼痛，血压、血红蛋白偏低，脉快


3.肉眼血尿，尿镜检红细胞满视野


4.受伤后神志一度不清


二、鉴别诊断(5分)


肝脏破裂：通过体检，体征，B超检查可排除


2.肠破裂：有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体


三、进一步检查( 4分)


1. 大剂量造影剂排泄尿路造影：可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况


2.CT：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围


四、治疗原则( 3分)


1.卧床，观察生命体征(BP，P、R，T等) 。经积极治疗后病情仍无改善，需急诊手术探查


2.抗休克、抗感染及对症处理


3.注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积

培训果医学教育预祝参加考试的考生们顺利通过考试，加油！

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