主管护师考——胸外心脏按压

2014-05-22爱医培训

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心脏骤停病人的胸廓仍具有一定的弹性，胸骨和肋骨交界处可因受压下陷。因此，当按压胸部时，使血液向前流动的机制是由于胸腔内压力普遍增加，以致胸内压力＞颈动脉压＞头动脉压＞颈静脉压。正是这个压差使血液向颈动脉，流向头部，回流到颈静脉。

1.病人体位

病人仰卧于硬板床或地面上，头部与心脏在同一水平，以脑血流量。如有可能应抬高下肢，以增加回心血量。

2.术者体位

紧靠病人胸部一侧，为按压力垂直作用于病人胸骨，术者应根据抢救现场的具体情况，采用站立地面或脚凳上，或采用跪式等体位。

3.按压部位

在胸骨下1/3段。确定部位用以下方法：术者用靠近病人足侧一手的食指和中指，确定近侧肋骨下缘，然后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将中指紧靠胸骨切迹（不包括剑突）处，食指紧靠中指。将另一手的掌根（长轴与病人胸骨长轴一致）紧靠前一手的食指置于胸骨上。然后将前一手置于该手背上，两手平行重叠，手指并拢、分开或互握均可，但不得接触胸壁。

4.按压方法

（1）成人术者双肘伸直，借身体和上臂的力量，向脊柱方向按压，使胸廓下陷3.5～5cm，尔后迅即放松，解除压力，让胸廓自行复位，使心脏舒张，如此有节奏地反复进行。按压与放松的时间大致相等，放松时掌根部不得离开按压部位，以防位置移动，但放松应充分，以利血液回流。按压频率80－100次/分。

（2）小儿使患儿仰卧于诊疗桌上，足部略抬高以增加回心血量。术者以一手掌根部置于患儿胸骨中下部垂直向脊柱方向施力，使胸廓下陷；如是婴儿，则用一手托住患儿背部，另一手以食、中指进行按压。按压频率，年长儿80次/分，婴幼儿及新生儿100次/分。

5.按压与通气的协调

（1）一人操作现场只有一个抢救，吹气与按压之比为2：15，即连续吹气2次，按压15次，两次吹气间不必等口气完全呼出。2次吹气的总时间应在4－5秒之内。

（2）两人操作负责按压者位于病人一侧胸旁，另一人位于同侧病人头旁，负责疏通气管和吹气，同时也负责监测颈动脉搏动。吹气与按压之比为1：5（图20－3，为避免术者疲劳二人工作可互换，调换应在完成一组5：1的按压吹气后间隙中进行医学教育|网搜集整理。在按压过程中可暂停按压以核实病人是否恢复自主心搏。但核实过程和术者调换所用时间，均不应使按压中断5秒以上。

6.按压有效标志

（1）可触知颈动脉搏动（由吹气者监测）。

（2）动脉血压收缩压＞8kPa.

（3）意识改善，瞳孔对光反应恢复。