主管护师考试——重症脑挫裂伤的基础护理

2014-05-22爱医培训

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一、一般护理

1.病室环境要求

气管切开的患者在不能拔管的情况下，气道长期开放易造成感染，所以病室空气的清洁消毒和湿化至关重要。保持室内环境清洁、空气新鲜，温度在22℃～24℃，湿度60%～70%.设置单人病房，减少探视陪伴人员，室内每日清洁消毒。

2.体位

一般取平卧位，也可取上半身抬高15°～30°卧位。保持颈部伸展位，利于呼吸道通畅。气管切开后，体位不宜变动过多。对于烦躁的患者，适当约束肢体，加强巡视。

二、人工气道的管理

重症脑挫裂伤患者切开后。护理好人工气道有利于稀释痰液，使痰液易于排出，保持呼吸道通畅，防止感染。

1.严格套管护理

常规每日进行2次清洁消毒。临床上常用煮沸消毒法，每次30分钟。

2.气道湿化

合理的呼吸道湿化，可起到稀释痰液，保持气道湿润，消炎、抗菌，有效预防肺部感染的作用。

（1）气管内滴药：湿化液采用0.45%的盐水的20例患者，在湿化液中加入糜蛋白酶、地塞米松、敏感抗生素。用一次性注射器抽取湿化液0.5～1ml，当患者吸气时沿套管内壁滴入，以减少对呼吸道的刺激，每2小时1次，并注意滴药后的反应及时吸痰，防止痰痂、血痂吸水后膨胀堵塞气道，引起患者窒息。

（2）超声雾化吸入采用生理盐水20ml、糜蛋白酶4000U、庆大霉素8万U、地塞米松5mg配成雾化液，从气管套管口给予超声吸入，每4～6小时1次，每次15～20min.

三、吸痰的护理

吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施医学教育|网搜集整理。选择吸痰管的管径为气管内套管的1/2.对于有效咳嗽的患者，吸痰管可选择较粗一些，采用粗吸痰管，吸痰效果好。严格无菌操作，吸痰时戴无菌手套，吸痰管一次性使用。吸痰动作应轻柔、敏捷。切忌反复提插式抽吸。插入的深度只要稍微超越气管套管末端既可，这样既能批气道刺激降到低，又能气道的连续通畅。吸痰前后加大流量给氧。连续吸痰多不超过2次，每次不超过15S.

四、气管切口的护理

气管切开后，在颈前皮肤和套管柄之间衬以无菌开口纱布，保持切口免受刺激。随时观察切口有无渗血、皮下气肿、缝线松脱等迹象。换药时注意固定了气管套管，防止脱管。