2017年临床医师考试儿科学知识点—风湿热

2017-03-15爱医培训

2017年临床医师考试儿科学知识点—风湿热

     “风湿热”属于2017年临床医师考试儿科学重点内容，这个知识点基本上每年必考，多是A型题出现，主要是主要表现和次要表现区分。请大家在临床医师考试复习时重点掌握。下面就让我们来看看这个知识点的详细讲解。

   风湿热是每年必考的一个知识点，执业和助理都是要求掌握的。

   风湿热诊断，包括主要表现和次要表现，链球菌感染证据。主要表现和次要表现，对诊断比较有意义。主要表现：心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结;次要表现：发热、关节痛、血沉增快、C反应蛋白阳性、P-R间期延长。考试中容易出现这两者鉴别;主要表现口诀：“五环星光下”“五——舞蹈病、环——环形红斑、星——心脏炎、光——关节炎、下——皮下小结”。

   次要表现主要是一些症状或者实验室检查。关节炎和关节痛要注意区分，关节炎是主要表现，关节痛是次要表现。

   链球菌感染的证据，ASO和(或)其他抗链球菌抗体阳性;咽拭培养或快速链球菌抗原试验阳性。

   有这样简单的记忆方法，儿科疾病这个系统是不是就很容易记忆了?

1.诊断指标

风湿热缺乏特异性诊断依据，需按一定标准(Jones诊断标准)进行诊断。包括3个部分：①主要表现;②次要表现;③链球菌感染的证据(表16-7)。

风湿热诊断标准
主要表现       次要表现               链球菌感染证据
心脏炎          发热                       ASO和（或）其他抗链球菌抗体阳性
多关节炎      关节痛                   咽拭培养或快速链球菌抗原试验阳性
舞蹈病          血沉增快
环形红斑       C反应蛋白阳性
皮下小结       P-R间期延长

注：①主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现;②主要表现为心脏炎者，P-R间期延长不再作为次要表现

2.判断标准

   在确定有链球菌感染的前提下，凡具有2项主要表现，或1项主要表现和2项次要表现时，均需排除与风湿热类似的其他疾病后方能作出诊断。在确定有链球菌感染的前提下，存在以下3项者亦应考虑风湿热：①排除其他原因的舞蹈病;②无其他原因可解释的隐匿性心脏炎;③以往已确诊为风湿热，存在一项主要表现，或有发热和关节痛，或急性期反应物质增高，提示风湿热复发。

3.风湿热活动性判断

   风湿热持续活动表现为上述5个主要表现的持续存在，发热、苍白、乏力、脉搏增快等症状仍存在以及血沉增快，CRP阳性、α2球蛋白增高、黏蛋白增高、进行性贫血和P-R间期延长等。

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