2014年口腔执业医师技能操作——病例分析之智齿冠周炎

2014-06-07爱医培训

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智齿冠周炎

[概述]

智齿冠周炎是指第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下颌第三磨牙冠周炎为常见，临床常以急性炎症形式出现，主要发生在18-30岁的青年人和伴有第三磨牙阻生者。

[诊断要点]外语学习网

1.初期患者自觉患侧磨牙后区胀痛不适，咀嚼、吞咽时疼痛加重，但一般无全身明显反应。

如病情继续发展，局部可出现自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛，并可引起不同程度的张口受限，甚至出现“牙关紧闭”。

2.全身症状可有不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适等，白细胞总数可稍增高，中性粒细胞比例上升。

3.慢性冠周炎临床上多无明显症状，仅局部有轻度压痛、不适。

4.口腔局部检查，多数患者可见智齿萌出不全，或在龈瓣下可探到有未萌出或阻生的智齿牙冠存在。智齿周围软组织及牙龈红肿、触痛明显，有时可从龈袋内压出脓液。

5.化脓性炎症局限后，可形成冠周脓肿，有时可自行破溃。

6.患侧颌下淋巴结肿胀、有压痛。

7.X线片检查有助于了解阻生牙的生长方向、位置、牙根的形态及牙周情况;在慢性冠周炎的X线片上，有时可发现牙周骨质的阴影(病理性骨袋)的存在。有时第二磨牙远中颈部可因阻生牙等局部因素导致龋蚀，检查时亦应给予注意。

[鉴别诊断及其依据]

下颌智齿冠周炎合并面颊瘘或下颌磨牙颊侧瘘时，有时会被误认为磨牙的炎症所致，特别在磨牙及其牙周组织存在病变时，更易误诊。此外，应与第二磨牙远中颈部龋引起的牙髓炎或牙槽脓肿、第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤相鉴别。

[治疗原则]

1.早期诊断、及时治疗极为重要。

2.急性期以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力及对症处理为主。炎症转入慢性期后，尽早拔除阻生智齿或消除盲袋，以防感染复发。

3.局部处理智齿冠周炎的治疗以局部处理为重点。

(1)局部冲洗以生理盐水、1%～3%双氧水或0.1%洗必泰液等反复冲洗龈袋，至溢出清亮冲洗液为止。然后擦干局部，龈袋内置放适量碘甘油或碘酚液。