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中医助理医师实践技能:牙折

2014-06-01爱医培训

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【概述】


牙折多因外力直接撞击,或咀嚼时咬到硬物所致,临床上多见于上颌前牙。牙折按其折断部位分为冠折、根折、冠根折三种。

【诊断要点】

1.冠折

外伤性前牙多见,分横折、斜折;咀嚼性后牙多见,分斜折、纵折。其诊断比较容易,可见细微裂纹、釉质缺损或釉质及牙本质缺损,伴或不伴牙髓腔暴露。

2.根折

根折多为横折,纵折少见。患牙可有不同程度的松动、叩痛,牙龈出血,根部黏膜触痛等症状。有的根折早期五明显症状,数日或数周后因水肿和咬合使根折断端分离才逐渐出现症状。x线片检查是诊断根折的重要依据。

3.冠根折

临床较为少见,有则多为斜行冠根折;患牙髓腔往往暴露,断片动度大,触痛明显。

【治疗原则】

1.冠折

(1)缺损局限于少许釉质,牙本质未暴露,将其锐缘磨钝即可。

(2)牙本质已暴露轻度敏感者,可行脱敏治疗。敏感较重者,可用塑冠内衬“氧丁”粘固,待6—8周后,在氢氧化钙垫底后,再用复合树脂修复牙冠形态。

(3)若牙髓已暴露,成年恒牙可行牙髓摘除术;年轻恒牙则行活髓切断术,当其牙根发育完成后,再行根管治疗。同时修复牙冠形态。

(4)对于冠折在颈部的单根牙,可在根管治疗后作桩冠修复;若根尖尚未形成,可作根尖诱导形成术,以保留根尖处的牙乳头以利根尖继续发育。

2.根折

(1)根尖1/3处折断,多数只需夹板固定、降低咬合,不需牙髓治疗。但如发生牙髓坏死,则应立即进行根管治疗。

(2)根中1/3处折断,可用夹板固定,如有冠端错位,应在固定前复位。术后每月复查一次,检查夹板是否松脱,必要时可更换。复查时如牙髓有炎症或坏死,则应作根管治疗术。

(3)颈部1/3处折断并与龈沟相通时,如折断线在龈下1~4mm,断根不短于同名牙的冠长,牙周情况良好者,可酌情选用切龈术、正畸牵引术或牙槽内牙根移位术+桩冠修复。

3.冠根折

(1)凡可作根管治疗,且具备桩核冠修复适应症的后牙冠根折,均应尽力保留。

(2)前牙冠根折,参考与口腔相通的牙颈部根折的治疗原则进行处理。

【病例分析】

某患者,男,28岁。因半小时上前牙外伤就诊。

检查:右上1牙龈红肿,牙冠完整,但比右上2短2mm;叩痛(++),松动不明显。X线片示右上1根尖周膜消失。问其诊断和治疗方法。

1.诊断右上1嵌人性脱位

诊断依据:患牙有外伤史,右上1比右上2短2mm,X线片示右上1根尖周膜消失等。

2.治疗方法

(1)局麻下复位、固定。

短2mm;叩痛(++),松动不明显。X线片右上1比右上2短2mm

(2)2周后再作根管治疗,以免发生牙根吸收

2012口腔医师实践技能辅导:X线片结果判读正常牙片

(1)牙齿的萌出、数目、名称及外形特征

人在一生中要长两次牙。出生6个月左右乳牙开始萌出,至2岁左右,乳牙全部萌出。6~7岁时,乳牙开始逐个脱落,恒牙开始萌出,也就是乳牙逐个被恒牙所替换。至12岁左右,乳牙全部脱落完毕,而为恒牙所替代。

恒牙中的第三磨牙萌出晚,一般萌出时间在17~24岁。

乳牙共20个,分布在上、下颌骨的左右两侧,每侧各5个,其名称由中线开始依次排列为乳中切牙,乳侧切牙,乳尖牙,乳磨牙和第二乳磨牙。

恒牙共32个,上、下颌骨左、右两侧各8个,其名称由中线开始依次排列为中切牙、侧切牙、尖牙,双尖牙,第二双尖牙,磨牙,第二磨牙和第三磨牙。

①切牙

又称门牙,位于正中,上、下各4个,其中包括中切牙4个,侧切牙4个,共有8个。上颌骨的两个中切牙大,齿冠呈凿子状,前凸后凹,各有一个齿根。

②尖牙

又称犬齿,位于侧切牙之侧方,上、下各两个,共有4个。齿冠长而尖,齿根也很长,各有一个齿根。

③双尖牙

又称前磨牙,小臼齿,前臼齿。位于尖牙的后方,上、下各4个,共有8个。齿冠的咀嚼面呈卵圆形,中间有一沟。各有一个齿根,但上颌双尖牙可有两个齿根。

④磨牙

又称大臼齿,位于双尖牙的后方,上、下各6个,共有12个。咀嚼面呈圆形,面上有两条沟。下颌磨牙各有两个齿根,前后各一个。上颌磨牙则各有三个齿根。

(2)牙与牙周组织的解剖

牙的主体为牙本质所组成。可分上部的牙冠,下部的牙根及中间部分的牙颈三部分。暴露在口腔中的部分称牙冠,其表面覆盖着牙釉质。包埋在牙槽骨内的部分称牙根,表面覆盖着牙骨质。牙冠与牙根较狭窄的交界部分称牙颈。牙根的末端称根端或根尖,根尖部有根尖孔。

牙齿的结构系由牙体及牙周两大部分组织所组成。

牙齿的本身称为牙体,它是由牙釉质、牙本质、牙骨质三种钙化硬组织和一种软组织即牙髓所组成。

牙周组织系指牙齿周围的组织,简称为牙周,由牙周膜、牙槽骨、牙龈所组成。

牙周膜为牙根与牙槽骨皮质(骨硬板)之间的一层结缔组织。

牙槽骨是位于牙根周围的颌骨的一个组成部分。

牙龈为覆盖牙及牙槽骨的口腔黏膜。

(3)X线检查方法

牙齿的摄片,按其摄片的要求可分为口内片与口外片两种。


培训果医学教育预祝广大考生能够取得优异成绩,顺利通过考试!


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