2014年临床执业医师技能案例分析（16）

导读：2014年执业医师考试的时间越来越近，参加考试的考生们都在紧张的复习中，培训果医学教育为参加考试的考生们搜集整理了2014年临床执业医师实践技能复习重点，希望可以帮助大家。

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张力性气胸


[病例摘要] 男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载


查体：Bp 80/50mmHg，脉搏　148次/分，R　40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4，5，6肋)局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。左心界叩诊不清，心律整，心率　148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。


[分析]


一、诊断及诊断依据(8分)


(一)诊断


1.张力性气胸 2.休克 3.多根肋骨骨折


(二)诊断依据


外伤性休克(胸外病史，BP80/50mmHg)


2.多根肋骨骨折(左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显)


3.张力性气胸(外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失)


二、鉴别诊断(5分)


1.闭合性气胸(多半无紫绀，休克等)


2.心包堵塞(无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等


3.血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等)


4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等)


三、进一步检查(4分)


1.立即胸穿，闭式引流 　2.胸片正侧位　　3.EKG、Bp持续监测，血气分析等


四、治疗原则(3分)


1.纠正休克，输血输液，呼吸道通畅，吸O2


2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查


3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓

培训果医学教育预祝参加考试的考生们顺利通过考试，加油！

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