2014年临床执业医师技能案例分析（14）

导读：2014年执业医师考试的时间越来越近，参加考试的考生们都在紧张的复习中，培训果医学教育为参加考试的考生们搜集整理了2014年临床执业医师实践技能复习重点，希望可以帮助大家。

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肠管破裂


[病例摘要]女性，22岁，12小时前被木块击中腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重入院。


患者因车祸被木块击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续压痛，伴有腹胀，且逐渐加重，来院就诊


查体：T37.6℃,P82次/分，BP 120/80mmHg。神清合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱， 脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音(±)，肠鸣音甚弱，听不清。


化验：Hb 120g/L, WBC 11×109/L 腹部平片，膈下未见明显游离气体。B超见肠间隙增宽腹腔穿刺有少量淡黄色液体。


[分析]


一、诊断及诊断依据(8分)


诊断 腹部闭合性损伤：肠管破裂(小肠破裂可能性大)


(二)诊断依据


1.腹中部直接受力外伤史


2.腹痛，腹胀逐渐加重


3.有腹膜刺激体征


4.穿刺液不除外肠液


二、鉴别诊断(5分)


1.其他空腔脏器破裂


2.单纯腹壁损伤


3.肝损伤


三、进一步检查(4分)


1.重复腹腔穿刺


2.腹腔灌洗检查


四、治疗原则(3分)


1.开腹探查


2.行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术

培训果医学教育预祝参加考试的考生们顺利通过考试，加油！

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