2014年临床执业医师技能案例分析（4）

2014-05-28爱医培训

导读：2014年执业医师考试的时间越来越近，参加考试的考生们都在紧张的复习中，培训果医学教育为参加考试的考生们搜集整理了2014年临床执业医师实践技能复习重点，希望可以帮助大家。

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十六、简要病史：男性，45岁，消瘦、多尿半个月

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断：糖尿病

总分：15分

一、问诊内容(13分)

(一)现病史(10分)

1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

① 体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系(3分)

② 每日尿量多少，(多尿指每日尿量多于2500 ml)，多尿与饮水的关系如何?(2分)

③ 诱发因素及有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状(2分)

④ 大便、睡眠情况(1分)

2. 诊疗经过(2分)

① 是否到过医院就诊，作过那些检查(1分)

② 治疗情况如何(1分)

(二)相关病史(3分)

1. 有无药物过敏史(1分)

2. 与该病有关的其他病史及家族史(2分)

十七、简要病史：男性，30岁，间歇性心悸1年，再次发作半小时

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断：阵发性室上性心动过速

总分：15分

一、问诊内容(13分)

(一)现病史(10分)

1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

① 心悸发作的间隔时间和持续时间，发作诱因，发作时脉率和脉律如何，发作时伴随的症状(头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等)，是否突发突止，如何恢复(如大吸气后憋住用力呼气或恶心、眼压球等)，血压如何(5分)

② 本次发作与上述症状有何异同(1.5分)

③ 饮食、二便、睡眠、体重变化情况(1.5分)

2. 诊疗经过(2分)

① 是否到过医院就诊，作过那些检查(1分)

② 治疗情况如何，每次如何缓解(1分)

(二)相关病史(3分)

1. 有无药物过敏史(1分)

2. 与该病有关的其他病史：高血压、心脏病、甲亢等病史和精神应激史，吸烟史及饮酒情况(2分)

十八、简要病史：男性，2岁，高热2天，惊厥发作半小时

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断：上呼吸道感染，高热惊厥，单纯型

总分：15分

一、问诊内容(13分)

(一)现病史(10分)

1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

① 体温多少，是否持续发热，有无寒战(2分)

② 惊厥表现(全身抽搐)，发作时间(常在体温骤升的24小时内)，发作持续时间(一般10-15分钟)，发作过后意识状况(很快恢复)，共发作次数(-2次)(2.5分)

③ 发病诱因，有无呼吸系统合消化系统等感染症状(2.5分)

④ 生长发育、喂养状况(1分)

2. 诊疗经过(2分)

① 是否到过医院就诊，作过那些检查(1分)

② 治疗情况如何(1分)

(二)相关病史(3分)

1. 有无药物过敏史(1分)

2. 与该病有关的其他病史：既往惊厥病史、传染病接触史，接种史，出生情况(2分)