中医执业医师实践技能：精选试题6

2014-05-27爱医培训

2014年执业医师实践技能考试的时间越来越近，参加考试的考生们都在紧张的复习，培训果医学的教育为参加考试的考生们搜集整理了中医实践技能复习的重点，希望可以帮助大家。

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站初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性消化性溃疡穿孔

评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)

(一)现病史(10分)

1 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

①腹痛发生的时间、诱因、部位、性质、程度和有无放射痛 3分

(助理医师答出4项者给3分)

②消化道症状：有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、次数、量 2分

③其他伴随症状：有无发热、寒战、腰痛和尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难2分

④大小便、饮食、睡眠情况 1分

2诊疗经过(2分)

①曾否到医院就诊?作过哪些检查?1分

②治疗用药情况及其效果1分

(二)相关病史(3分)

1是否有药物过敏史 1分

2既往有无溃疡病、胆道疾病、胰腺炎及阑尾炎病史 2分

二、问诊技巧(2分)

(一)条理性强、能抓住重点 1分

(二)能够围绕病情询问 1分

病例分析，是肾盂肾炎的。

第二站体格检查考了测血压， 腹部的触诊。

1.测血压(间接测量法)(1)检查血压计，被检者肘部位置正确(4分)

先检查水银柱是否在“0”点(1分)。肘部置于心脏同一水平(卧位、坐位)(2分)

(2)告知患者不要紧张，关心体贴患者，态度和蔼，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带，尽可能减少患者体表暴露时间。(2分)

告知，方法得当，态度和蔼。(1分)

有爱伤意识，减少患者体表暴露时间，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带。(1分)

(3)血压计袖带绑扎部位正确、松紧度适宜(2分)

气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂(两充气皮管在上方或下方均可)，其下缘在肘窝以上的2~3cm。

(4)听诊器胸件放置部位正确(2分)

胸件置于肘横纹上肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。

(5)测量过程流畅(2分)

向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后。缓慢放气，并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

(6)读数正确(4分)中国资格考试网 www。zige365。com

考生测量完毕，向考官报告血压读数，先报收缩压，后报舒张压(声音消失时读数)。

考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。(如考生血压读数与考官测定的读数收缩压误差大于10mmHg，舒张压误差大于5mmHg,应扣2分)

(7) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)

①年龄在18周岁以上成年人收缩压、舒张压超过多少毫米汞柱认为是高血压?

②肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?(坐、卧位)(1分)

③为什么听诊器头不能塞入袖下?(1分)

答案： ①采用标准测量方法，至少3次非同日收缩压达到或超过140mmHg和(或)舒张压达到或超过90mmHg即可认为高血压。

②坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。

③听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。

腹部触诊(浅部触诊手法、顺序、液波震颤、腹块触诊)(18分)

(1)浅部触诊手法、顺序正确(6分)

①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。(2分)

②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。(2分)

③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。(2分)

(2) 腹部异常包块触诊(6分)

①触诊包块手法正确(3分)

②触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度(3分)。

(3) 液波震颤触诊(4分)

①患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。(3分)

②为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。(1分)

(4) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)

①反跳痛检查如何操作?(1分)

②炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点?(1分)

③液波震颤检查什么?腹腔内有多少液体可查出液波震颤?(1分)

答案： ①检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。

②活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。

③检查有无腹水。超过3000-4000ml可查出。

【提醒考生】

(1)腹部触诊时叮嘱患者排尿后再作检查。

(2)注意爱伤意识，出诊前搓热双手后再作检查，告诉患者检查部位和目的。

(3)浅部触诊下压深度1 cm，深部触诊下压深度2 cm。

培训果医学教育预祝参加考试的考生们取得优异成绩，顺利通过考试！

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