中医执业医师实践技能：精选试题1

2014-05-27爱医培训

2014年执业医师实践技能考试的时间越来越近，参加考试的考生们都在紧张的复习，培训果医学的教育为参加考试的考生们搜集整理了中医实践技能复习的重点，希望可以帮助大家。

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站：病史采集)呕血，便血5天，在当地治疗一度好转，2天前突然出现意识障碍急入院。5年前确诊患有乙肝肝硬化并腹水。

初步诊断(仅供考官参考，不记分)：肝硬化食管静脉曲张破裂出血、失血性休克

评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)

(一) 现病史(10分)

1 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

 (助理医师答出其中3项得8分)① 发病诱因，暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等 1分② 呕血的性状、量与次数，是否有黑便、大便次数、性状及量 3分③ 休克的血液动力学障碍表现：头晕、乏力、心悸、出汗及尿量等情况，意识变化 2分④ 伴随症状：有无腹痛、恶心、反酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状2分

2诊疗经过(2分)①是否到医院看过，作过哪些检查?1分②治疗用药情况 1分

(二)相关病史(3分)

1是否有药物过敏史 1分

2 与该疾病有关的其他病史：有无类似发作，有无胃炎、消化性溃疡、胆道疾病、全身出血性疾病、非甾体消炎药 2分

 二、问诊技巧(2分)

 (一)条理性强、能抓住重点 1分

 (二)能够围绕病情询问 1分

 病例分析)65岁女，粘液样便3月，时有便秘/腹泻，肛门停排气/排便2天。

乏力，体重下降2。5KG，贫血面容，腹隆，见肠型，听及过水音。BLOOD-R示WBC：11*10的九次方，HB：80G

第二站：1。胸外心按压，提问：有效的指标。

(1)是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(2分)

(2)是否注意保持患者气管通畅(2分)

应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。

(3)施术者手掌在患者胸前按压着力点选择正确(2分)

解开患者上衣，暴露全胸，考生两手掌重叠，-手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。

(4)按压动作正确(4分)

双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。

(5)按压频率与力度(按压深度)正确(4分)

速率80～100次/分，下压深度适宜，-般为3～5厘米。

(6)提问加操作：如果患者呼吸停止，且你1人进行抢救，你将如何操作? (6分)

一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞(2分);

然后口对口密切接触向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度(2分)。

吹气频率：单人操作时胸外按压5次，吹气1次，如此反复进行。(2分)

2。颈部甲状腺的检查，峡部的检查，问：冷结节的意义。

(1) 甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质(12分)

①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块(4分)。

②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。(4分)

③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。(4分)

(在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣2分)

能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等

培训果医学教育预祝参加考试的考生们取得优异成绩，顺利通过考试！

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