2014年中西医执业医师实践技能——缺铁性贫血

2014-05-14爱医培训

导读：2014年中西医执业医师实践技能考试的时间越来越近，参加考试的考生们都在紧张的复习中，培训果医学教育为参加2014年中西医执业医师实践技能考试的考生们搜集整理了中西医执业医师实践技能考试备考的分点，希望可以帮助大家。

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中西医结合医师实践技能考试站考查的是病例分析，即辨证论治。无论是中西医结合执业医师还是中西医结合助理医师的考生，如果在实践技能考试中能顺利拿到病例分析(辨证论治)的40分，那无疑为您顺利通过考试奠定了基础。

女，45岁，活动后心悸时作2年余。

患者近2年来时常活动后心悸，伴面色苍白，神疲乏力，头晕，视目昏花，多梦而夜寐不酣，食欲减退，腹泻等症状。为明确诊断，前来就诊。既往有月经过多史。查体：T：36.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：110/80mmHg.神志清，精神尚可，营养适中，形体偏瘦，毛发干脱，爪甲裂脆，唇甲色淡，心肺检查(-)，肝脾肋下未触及，腹平软，无压痛，肠鸣音4次/分，周身皮肤无出血点，生理反射未见异常，病理反射未引出，舌淡胖，苔薄脉细弱。实验室检查：血常规：红细胞计数3.1×1012/L，红细胞平均体积(MCV)60fl，血红蛋白(Hb)80g/L，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)20%，网织红细胞计数1.2%，血小板计数218×109/L.血清铁蛋白10μg/L，血清铁7.74μmol/L，总铁结合力80μmol/L.肝脾超声波(-)。心电图：正常。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据，西医诊断依据，中医诊断、治法、选方用药，西医诊断及治疗原则写在文本框上。

时间：60分钟。

参考答案：

辨病辨证依据：

心主血脉，其华在面，血虚则面色不华;气血亏虚，血不养心，则心悸失眠;气血不足，不能上荣于头目，故头晕、视目昏花，神疲乏力;脾气虚弱，运化无力，则面色不华，食欲不振，腹胀便溏，神疲乏力。脾为气血生化之源，主统血，若脾气虚弱则生血不足，统摄无权则血液流失，则毛发干脱，爪甲裂脆;心脾两虚，故舌淡胖，脉濡细。

西医诊断依据：

1.月经量多，面色苍白，头晕失眠，视目昏花，神疲乏力，近2年来时常活动后心悸。

2.查体：贫血貌，肝脾肋下未及，周身皮肤无出血点。

3.实验室检查：血红蛋白、红细胞、红细胞平均体积及红细胞平均血红蛋白浓度降低。血清铁蛋白及血清铁降低。网织红细胞及血小板正常。

与海洋性贫血的鉴别：

海洋性贫血有家族史，周围血片可见多量靶形红细胞，网织红细胞增高达5%以上;血清铁蛋白及骨髓可染铁均增多;血红蛋白电泳异常，HbF及HbA：均升高，而缺铁性贫血HbF正常，HbA2反而减少。

入院诊断：

中医诊断：血劳或虚劳——心脾两虚证

治法：益气补血，养心安神。

方药：归脾汤加减。

党参15g、黄芪12g、白术12g、甘草6g、当归12g、龙眼肉9g、酸枣仁9g、茯神9g、远志6g、木香9g.

服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

西医诊断：缺铁性贫血

治疗原则：

1.病因治疗：积极治疗慢性失血;

2.铁剂治疗：口服硫酸亚铁片，注射右旋糖酐铁;

3.辅助治疗：加用维生素E，补充高蛋白及含铁丰富的事物。