2014年中西医执业医师实践技能——心律失常

2014-05-14爱医培训

导读：2014年中西医执业医师实践技能考试的时间越来越近，参加考试的考生们都在紧张的复习中，培训果医学教育为参加2014年中西医执业医师实践技能考试的考生们搜集整理了中西医执业医师实践技能考试备考的分点，希望可以帮助大家。

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中西医结合医师实践技能考试站考查的是病例分析，即辨证论治。无论是中西医结合执业医师还是中西医结合助理医师的考生，如果在实践技能考试中能顺利拿到病例分析(辨证论治)的40分，那无疑为您顺利通过考试奠定了基础。

女，50岁，心悸时作6个月余。

患者于6月前不慎受凉，咽痛发热、咳嗽咯痰，自服感冒退热冲剂等药物，病情逐步好转，几周后自觉心中悸动不安，时发时止，劳累后明显，同时伴有胸闷，头晕，面色无华，神疲倦怠而无力。查体：T：36.2℃，P：180次/分，R：16次/分，BP：100/60mmHg.神志清，精神可，腹平软，大小便可，舌质淡红，苔薄白，脉细弱，时而有结代。心电图：QRS波群畸形，时间>0.12秒，T波方向与QRS主波方向相反，无P波，偶可发生心室夺获。心肌酶谱(-)，柯萨奇病毒抗体(+)，心脏彩超：无明显异常。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。

参考答案：

辨病辨证依据：心主血脉，其华在面，血虚则面色不华;心血不足，不能养心，故现心悸;心血亏损不能上荣于脑，故而头晕;气虚血亏，则神疲倦怠无力;心血不足，舌、脉失于濡养，则舌质淡红，脉象细弱，时而有结代。

西医诊断依据：

1.心悸，时发时止，劳累后明显，遇劳则剧。

2.心电图：QRS波群畸形，时间>0.12秒，T波方向与QRS主波方向相反，无P波，偶可发生心室夺获。

请与伴有室内差异传导的阵发性室上性心动过速鉴别：

①阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病的人，多有反复发作的既往史;而室性心动过速多见于严重器质性心脏病患者及洋地黄、奎尼丁中毒等。②阵发性室上性心动过速时心律整齐;而室性心动过速时心律可有轻度不齐。③阵发性室上性心动过速伴有室内差异性传导，其QRS波群多呈右束支传导阻滞图形;如QRS波群呈左束支传导阻滞图型或V1的QRS波群呈qR、RS型或QR型者则多为阵发性室性心动过速。④如偶尔发生心室夺获或心室融合波，则利于阵发性室性心动过速的诊断。

入院诊断：

中医诊断：心悸——心血不足证

治法：补血养心，益气安神。

方药：归脾汤加减。

白术9克，茯神9克，黄芪12克，龙眼肉12克，酸枣仁12克，人参6克，木香6克，炙甘草6g，当归9克，远志6克，生姜5片、大枣3枚。

【方组趣味记忆】四君归期早，远知龙眼香。解：四君(四君子汤：人参、白术、茯苓、炙甘草)，归(当归)，期(黄芪)，早(酸枣仁)，远知(远志)，龙眼(龙眼肉)，香(木香)。

服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

西医诊断：心律失常——室性心动过速

治疗原则：

1.一般治疗：解除患者顾虑，适当活动，忌烟，少饮咖啡、浓茶，避免劳累。适当给予镇静剂、安眠药物有时也奏效。

2.药物治疗：室速如无显著的血流动力学障碍，首先给予利多卡因50～100mg静脉注射，有效后以1～4mg/min的速度继续静脉滴注;静脉注射索他洛尔与普罗帕酮亦十分有效，无效时可选胺碘酮静脉注射。有血流动力学障碍，如患者已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足，应迅速施行直流电复律。

3.非药物治疗：心脏电复律、导管消融术、外科治疗。