2014年中医执业医师资格考试《实践技能》病例分析(6)

2014-05-12爱医培训

导读：2014年中医执业医师实践技能考试的时间越来越近，参加考试的考生们都在紧张的复习中，培训果医学教育为参加2014年中医执业医师实践技能考试的考生们搜集整理了中医执业医师实践技能考试备考的分点，希望可以帮助大家。

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心律失常(心悸，胸痹)

快速心律失常(心悸)

A病机：本病病位在心，与肝胆、脾胃、肾、肺诸脏腑有关。病理性质主要有虚实两个方面。虚为气、血、阴、阳不足，使心失所养而心悸;实为气滞血瘀，痰浊水饮，痰火扰心所引起。来自www.Examw.com

B诊断：1)室上性心动过速心率快而规律，阵发室上性的160-220次/分非阵发室上性70-130次/分。普罗帕酮

2)过早搏动胺碘酮

房早：提早出现P波，与窦性P波不同，QRS形态正常

室早：QRS波群提前出现，宽大畸形波群时间达0.12秒;T波亦异常宽大，其方向与QRS主波方向相反;代偿间歇完全

房室交界性早搏：提前出现的QRS波群前无相关P波，可有逆行P波

3)室性心动过速：①3个或以上的室早出现QRS波群畸形，时间多达到或超过0.12秒，T波方向与QRS主波方向相反;②常无P波，如有P波，则P波与QRS波群之间无固定关系③150—220次分(先用利多卡因，效果不佳采用胺碘酮，血流障碍时采用直流电复律。)

4)心房颤动：P波消失，出现一系列大小不等，形态不同，间隔不等的房颤波，频率350-600(洋地黄于异搏定)

C中医证型

(1)心神不宁证—镇惊定志，养心安神—安神定志丸加减(远菖蒲龙齿茯砂参)

(2)气血不足证—补血养心，益气安神—归脾汤加减(四君归期早，远志龙眼香)

(3)阴虚火旺证—滋阴清火，养心安神—天王补心丹加减(三参枣柏两冬当地桔苓朱五远)(4)气阴两虚证—益气养阴，养心安神—生脉散加减(生脉味人麦)

(5)痰火扰心证—清热化痰，宁心安神—黄连温胆汤加减(温胆枳实二陈姜枣竹茹+黄连)(6)心脉瘀阻证—活血化瘀，理气通络—桃仁红花煎加减(桃仁红花煎四物，理气青皮与香附，祛瘀丹参和元胡，闷痛正在心前部)

(7)心阳不振证—温补心阳，安神定悸—参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。(人参、附子+桂枝甘草龙骨牡蛎)