2014年中医执业医师资格考试《实践技能》病例分析(4)

2014-05-12爱医培训

导读：2014年中医执业医师实践技能考试的时间越来越近，参加考试的考生们都在紧张的复习中，培训果医学教育为参加2014年中医执业医师实践技能考试的考生们搜集整理了中医执业医师实践技能考试备考的分点，希望可以帮助大家。

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肺炎(肺炎喘嗽)

A病机：外邪内侵，邪郁于肺，化热，生痰，酿毒，三者互结于肺，发为本病。肺热病属外感病，病位在肺，与心、肝、肾关系密切

B诊断诊断要点根据病史、症状和体征，结合X线检查和痰液、血液检查，不难作出明确诊断。病原菌检测是确诊各型肺炎的主要依据

1.细菌新肺炎

(1)肺炎球菌肺炎：

起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰

(2)葡萄球菌肺炎

高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭

两肺散在湿啰音

并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸

(3)克雷伯杆菌肺炎起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀可有典型的肺实变体征

并发症：单个或多发性脓肿;败血症，甚休克

(4)军团菌肺炎轻者流感症状，早期可有消化道症状

急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例并发症：早期多系统受累是本病的特点

2、病毒性肺炎

阵发性干咳。(老幼)呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡

严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征

3、支原体肺炎持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状

咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大

4、真菌性肺炎

(1)肺放线菌病

起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰，痰中有时可找到由菌丝缠结成的"硫黄颗粒"贫血、消瘦、杵状指。并发症：脓胸和胸壁瘘管

(2)肺念珠菌病

支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜;

肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味

并发病多发性脓肿

5、肺炎衣原体肺炎

表现轻，咽痛，干咳，可持续数月

6、非感染性肺炎

(1)放射性肺炎

刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重，放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着

并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病

(2)吸入性肺炎

咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急，急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音

C西医治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的

1、细菌性肺炎

(1)肺炎球菌肺炎――青霉素G

(2)葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素

(3)克雷伯杆菌肺炎――三、三代头孢菌素+氨基糖苷类

(4)军团菌肺炎――红霉素

2、病毒性肺炎――抗病毒

3、真菌性肺炎――抗真菌

4、肺炎衣原体支原体肺炎――红霉素

D.中医证型

邪犯肺卫―—疏风清热，宣肺止咳——三拗汤或桑菊饮(麻黄、杏仁、甘草+荷花根，翘桔杏，桑国)

痰热壅肺――清热化痰，宽胸止咳——麻杏石甘汤合苇茎汤(麻黄，杏仁，生石膏，甘草+三仁苇茎)三仁----冬瓜仁薏苡仁桃仁

热闭心神――清热解毒，化痰开窍——清营汤(翘连花玄生丹麦竹犀)

阴竭阳脱――益气养阴，回阳固脱——生脉散合四逆汤(生脉味人麦+四逆老附子姜回阳救逆)

正虚邪恋――益气养阴，润肺化痰——竹叶石膏汤(竹叶石膏夏麦参甘米)