2014年内科主治医师重点模拟试题（2）

2014-04-25爱医培训

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51、诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是0.5分

A.慢性支气管、肺疾病病史

B.发绀、呼吸困难

C.肺动脉高压、右心室肥大

D.两肺干湿啰音

E.酸碱平衡失调

正确答案：C

答案解析：慢性肺源性心脏病主要是由肺动脉高压、右心室肥大造成的各种症状。

52、男性，40岁，哮喘急性发作1周，昨夜气急突然加重。体检：发绀，大汗，两肺叩诊过清音，两肺闻及哮鸣音，左肺呼吸音减弱，心率126次/分，律齐。用氨茶碱、激素后，哮鸣音改善，但气急无好转。病情加重的原因可能是0.5分

A.严重支气管痉挛

B.并发左心衰

C.并发呼吸衰竭

D.继发肺部感染

E.并发气胸

正确答案：E

答案解析：自发性气胸为支气管哮喘的常见并发症，根据该患者的表现，自发性气胸可能性大。

53、血源性肺脓肿常见的病原菌是0.5分

A.溶血链球菌

B.厌氧菌

C.铜绿假单胞菌

D.金黄色葡萄球菌

E.流感嗜血杆菌

正确答案：D

答案解析：血源性肺脓肿致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。

54、现在已被公认的诊断支气管扩张的主要方法是0.5分

A.肺功能

B.支气管造影

C.肺组织病理

D.支气管镜

E.高分辨CT

正确答案：E

答案解析：高分辨CT(HRCT)的出现，进一步提高了CT诊断支气管扩张的敏感性。由于其无创、易重复、易被患者接受，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。

55、男，62岁，咳嗽气喘40年，5年来间断加重。一周来咳喘、痰多伴嗜睡。血气结果显示：呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒。下列治疗方法中哪项不正确0.5分

A.静点5%碳酸氢钠，纠正酸中毒

B.增加输液量，促进酸性代谢产物排出

C.提高通气量，给予氧疗

D.应用抗生素药物控制感染

E.纠正电解质紊乱

正确答案：A

答案解析：根据病情分析，患者有长期慢性呼吸道疾病，此次病情加重、痰多很可能是由于合并感染，患者出现嗜睡症状分析可能已出现呼吸衰竭，且血气结果亦证实患者已存在呼吸性酸中毒，所以加强治疗是十分重要的。对于呼吸衰竭患者的处理，积极改善肺部通气功能，促进二氧化碳尽快排出体外非常重要。所以给予适度的氧疗，提高通气量是正确的。患者液体入量，保持正常尿量，也是促进体内改善酸碱平衡失调、纠正电解质紊乱的重要措施，所以适当增加输液量是必须的。感染是本次患者病情加重的诱因，所以选用有效的、针对性强的抗生素，积极控制感染是该患者治疗成败的关键。由于患者目前存在呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒，所以在纠正酸中毒方面的措施应十分谨慎。治疗上应积极治疗酸中毒的病因，主要是改善肺泡通气量，不宜补碱。特别是选用5%碳酸氢钠来纠正酸中毒，常可因血pH值提高而出现二氧化碳潴留加重。

56、明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是0.5分

A.抗生素治疗观察

B.血液细菌培养

C.穿刺细菌培养

D.气味

E.颜色

正确答案：C

答案解析：穿刺细菌培养以及药物敏感试验，对确定病因诊断，指导抗菌药物的选用有重要价值。

57、目前确诊肺血栓栓塞症常用的是0.5分

A.CT肺动脉造影

B.肺通气/灌注核素扫描

C.MRI

D.心脏彩超

E.肺动脉造影

正确答案：A

答案解析：在临床表现和初步检查提示肺栓塞的情况下，应安排肺栓塞的确诊检查，包括以下4项，其中1项阳性即可明确诊断：螺旋CT是目前常用的肺栓塞确诊手段，采用特殊操作技术进行CT肺动脉造影能够准确发现段以上肺动脉内的血栓。放射性核素肺通气/血流灌注扫描是肺栓塞的重要诊断方法。磁共振显像肺动脉造影，对段以上肺动脉内血栓的诊断敏感性和特异性均较高，另可用于对碘造影剂过敏的患者。肺动脉造影为诊断肺栓塞，属有创性检查技术，有发生致命性或严重并发症的可能性，故应严格掌握其适应证。

58、符合肺气肿A型表现的是0.5分

A.年龄较轻

B.桶状胸不明显

C.PaO2明显降低

D.全小叶型肺气肿

E.PaCO2常明显升高

正确答案：D

答案解析：阻塞性肺气肿分为：①气肿型(红喘型，A型)：起病隐袭，气急症状和肺气肿体征明显，气道感染症状轻;胸片肺纹理稀少，心影狭长;PaO2轻度降低，PaCO2多正常，晚期增高;晚期发生呼衰或伴右心衰。②支气管炎型(紫肿型，B型)：易反复出现气道感染，肺气肿较轻;胸片肺纹理增多，心影大;PaO2显著降低，PaCO2常明显增高;多易发生呼衰或右心衰。③混合型：上述两型合并出现。

59、男性，52岁患者，因咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T37.5℃，R24次/分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g/L，WBC850×109/L，N0.2，L0.8，细胞学见大量淋巴细胞。LDH800U/L，PPD(+)。可能的诊断是0.5分

A.右侧大叶性肺炎

B.右侧结核性胸膜炎

C.右侧恶性胸腔积液

D.右侧化脓性胸腔积液

E.右侧漏出性胸腔积液

正确答案：C

答案解析：恶性胸腔积液多继发于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤与胸膜间皮瘤等。肺癌并胸腔积液已属晚期，腺痛尤易发生胸膜转移，即使癌灶很小。患者年龄多在中年以上，起病隐匿、胸液进行性增加，多无发热等毒性症状。体检常有贫血、浅表淋巴结肿大与杵状指。影像学尤其CT检查，除可显示胸液，且有助于了解肺内及纵隔淋巴结等病变范围。胸穿抽液常为血性，亦可呈渗出性、漏出性与乳糜性。化验胸液LDH显著升高，而ADA不高，在肺癌和乳腺癌所致胸液CEA可明显升高。60%可找到肿瘤细胞，胸膜间皮瘤可见间皮细胞增多，且呈异型性，胸膜活检和纤支镜检有助。

60、胸片可见环形透亮区、肺门上提、肺纹理呈垂柳状改变的多为0.5分

A.I型肺结核

B.Ⅱ型肺结核

C.Ⅲ型肺结核

D.Ⅳ型肺结核

E.V型肺结核

正确答案：D

答案解析：Ⅳ型肺结核，即慢性纤维空洞型肺结核，因肺组织纤维收缩，肺门被牵拉向上，肺纹呈垂柳状阴影，纵隔牵向病侧。

61、X线阴影具有易变性，易形成单个或多发的液气囊腔0.5分

A.肺炎球菌肺炎

B.金葡菌肺炎

C.克雷伯杆菌肺炎

D.病毒性肺炎

E.肺炎支原体肺炎

正确答案：B

答案解析：葡萄球菌肺炎胸部X线特点为：多样性与易变性，可有肺脓肿，脓胸，肺气囊肿等。

62、浸润型肺结核主要是由于0.5分

A.原发病灶进展而来

B.血行播散扩散形成

C.隐性菌血症潜伏在肺内的结核菌重新繁殖

D.肺门淋巴结结核破溃形成

E.与病人接触引起的感染

正确答案：C

答案解析：浸润型肺结核主要是由于隐性菌血症潜伏在肺内的结核菌重新繁殖。

63、下列哪一项在支气管哮喘的诊断中有意义0.5分

A.血气分析

B.血常规检查

C.临床症状和体征

D.肺功能检查

E.胸部X线检查

正确答案：D

答案解析：支气管哮喘要求支气管激发试验阳性或运动试验阳性，支气管舒张试验阳性，PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%。

64、阻塞性肺气肿基本的发病机制是0.5分

A.肺大泡

B.α1-AT缺乏

C.肺小血管痉挛

D.分泌物所致单向活瓣作用

E.支气管炎症致细支气管不完全阻塞

正确答案：E

答案解析：阻塞性肺气肿基本的发病机制为支气管炎症所致细支气管不完全阻塞，吸气时气体容易进入肺泡，呼气时由于胸膜腔内压增加使气管闭塞;残留肺泡的气体过多，使肺泡充气过度。

65、64岁男性患者，反复咳嗽.咯痰，痰中带血2周。体温38.3℃，WBC12×109/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。有可能的诊断是0.5分

A.肺炎

B.肺化脓症

C.肺癌

D.肺结核

E.支气管扩张

正确答案：C

答案解析：患者老年男性，有明显的肺部症状，结合右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收考虑为肺癌。

66、下列X线表现中，哪项不提示肺心病肺动脉高压0.5分

A.右下肺动脉干扩张

B.右下肺动脉干横径≥15mm

C.右下肺动脉横径与气管横径之比≥1.07

D.肺动脉段明显突出或其高度≥3mm

E.双下肺纹理增粗

正确答案：E

答案解析：肺动脉高压X线表现：右下肺动脉干扩张、右下肺动脉干横径≥15mm、右下肺动脉横径与气管横径之比≥1.07、肺动脉段明显突出或其高度≥3mm，心尖上翘提示右心室肥大。

67、关于干啰音特点的阐述，下列不正确的是0.5分

A.有时不用听诊器亦可闻及

B.是一种持续时间较长的带乐音的呼吸附加音

C.音调较高

D.部位不易变，较恒定

E.吸气与呼气均可闻及，但以呼气时明显

正确答案：D

答案解析：干啰音为一种持续时间较长带乐音性的呼吸附加音;音调较高(仅鼾音的音调低);持续时间较长，吸气及呼气时均可闻及，以呼气时为明显;干啰音的强度和性质易改变，部位易改变，在瞬间内数量可明显增减;发生于主支气管以上的干啰音，有时不用听诊器亦可闻及。

68、预防MODS的基本要点中，错误的是0.5分

A.重视诊治急重症时的整体观念

B.重视病人循环呼吸

C.防治感染

D.积极改善全身状态

E.及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍

正确答案：E

答案解析：预防MODS，及早治疗任何一个首先继发的器官功能不全，阻断病理的连锁反应以免形成MODS。

69、下列有关肺炎支原体肺炎的临床表现，哪项是错误的0.5分

A.潜伏期约1～3周，起病缓慢

B.头痛显著

C.咳嗽不重，初为干咳，以后咳大量黏痰

D.发热退完后咳嗽可继续存在

E.胸膜累及时，可有胸膜摩擦音或胸腔秘液体征

正确答案：C

答案解析：肺炎支原体肺炎发病一般缓慢，潜伏期较长，发病时可有头痛，咳嗽，少量咳痰，一般无大量咳黏痰的临床表现，咳嗽症状可持续到发热退完后，累及胸膜者可见到胸膜摩擦音及胸腔积液体征。

70、COPD患者肺功能回报：FEV1/FVC<65%，FEV1/预计值：80%，该患者按COPD严重程度分级属于0.5分

A.轻度COPD

B.中度COPD

C.重度COPD

D.极重度COPD

E.COPD高危因素

正确答案：A

答案解析：COPD的严重程度可使用吸入支气管扩张剂之后的FEV1进行评估。轻度：FEV1/预计值≥80%;中度：50%≤FEV1/预计值<80%;重度：30%≤FEV1/预计值<50%;极重度：FEV1/预计值<30%，或FEV1/预计值<50%，伴呼吸衰竭。COPD高危因素：有罹患COPD的危险因素，肺功能在正常范围，有慢性咳嗽、咳痰症状。

71、诊断阻塞性肺气肿，有价值的是0.5分

A.PaO2低于正常

B.残气量/肺总量>40%

C.秒用力呼气量/用力肺活量<60%

D.大通气量低于预计值的80%

E.潮气量低于预计值的80%

正确答案：B

答案解析：阻塞性肺气肿根本的病理改变是肺过度膨胀，呼吸功能既有通气功能障碍，如秒用力呼气量/用力肺活量<60%，大通气量低于预计值的80%，尚有残气量增加，当残气量/肺总量>40%时说明过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。

72、关于克雷伯杆菌肺炎的胸部X线征象。下列各项中错误的是0.5分

A.可见大叶实变

B.可见小叶实变

C.阴影密度较肺炎球菌肺炎深

D.不易形成肺脓肿

E.叶间裂呈弧形下坠

正确答案：D

答案解析：肺炎克雷伯杆菌的胸部X线表现常呈多样性，显示肺叶或小叶实变，因炎性渗出物粘稠而重，致使叶间隙呈弧形下坠，有多发性蜂窝状脓肿。

73、下列哪项是支气管哮喘呼吸困难的类型0.5分

A.呼气性

B.吸气性

C.混合性

D.阵发性

E.腹式呼吸消失

正确答案：A

答案解析：呼气性呼吸困难常见于慢性支气管炎喘息型、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘等;吸气性呼吸困难常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞;混合性呼吸困难常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺梗死、气胸等;阵发性呼吸困难见于左心衰。

74、早期发现肺结核的方法是0.5分

A.纤维支气管镜检查

B.结核菌素试验

C.血清酶联免疫试验

D.胸部X线检查

E.痰结核杆菌检查

正确答案：D

答案解析：胸部X线检查是发现早期肺结核的主要方法。

75、CAP常见的病原体不包括下列哪项0.5分

A.支原体

B.肺炎克雷伯杆菌

C.流感嗜血杆菌

D.肺炎链球菌

E.卡他莫拉菌

正确答案：B

答案解析：CAP常见病原体包括：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，非典型致病菌。

76、呼吸衰竭时，临床早出现的症状是0.5分

A.发绀

B.消化道出血

C.呼吸困难

D.血尿

E.心悸

正确答案：C

答案解析：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，早出现的即呼吸频率、节律和(或)幅度的改变，即呼吸困难。

77、社区获得性肺炎，常见的致病菌是0.5分

A.肺炎链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.革兰阴性杆菌

D.厌氧菌

E.真菌

正确答案：A

答案解析：社区获得性肺炎常见致病菌包括：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、非典型病原菌，其中肺炎链球菌仍是目前常见病原菌。

78、患者，男，26岁。淋雨后寒战，发热，咳嗽，咳铁锈色痰，胸痛。查体：口唇周围有单纯疱疹，叩诊右下肺轻度浊音，听诊呼吸音减低。应首先考虑的是0.5分

A.急性支气管炎

B.肺结核

C.急性肺脓肿

D.肺炎链球菌肺炎

E.病毒性肺炎

正确答案：D

答案解析：咳铁锈色痰为肺炎链球菌肺炎的典型特征，且患者有淋雨史，寒战、发热、口唇周围有单纯疱疹，叩诊右下肺轻度浊音，听诊呼吸音减低，符合其诊断。

79、关于支气管扩张的叙述，下列不正确的是0.5分

A.发生在直径大于2mm大小的近端支气管

B.支气管壁肌肉和弹性组织破坏引起

C.与机体免疫功能失调无关

D.炎症是发生支气管扩张的主要原因

E.可发展为肺心病

正确答案：C

答案解析：支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。可发展为肺心病。支气管-肺组织感染和阻塞、支气管先天性发育缺陷和遗传因素、全身性疾病均可与支气管扩张的发生有关。而一些支气管扩张患者体内免疫功能有异常。

80、双肺满布湿啰音多见于0.5分

A.肺结核空洞

B.支气管扩张

C.支气管肺炎

D.肺淤血

E.急性肺水肿

正确答案：E

答案解析：湿啰音是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液时，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。当急性肺水肿时，由于两肺弥漫性渗出会导致双肺满布湿啰音，而肺淤血虽然也是两肺淤血，但仅产生细小爆裂音，其余三种情况仅产生病变局部的湿啰音。

81、慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，主要的临床表现是0.5分

A.咳嗽加重

B.咳白色泡沫痰与黏液痰

C.咳脓性痰且痰量增加

D.肺部有哮鸣音

E.肺底部有细湿啰音

正确答案：C

答案解析：慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，主要的临床表现是：气短加重，咳痰增多，多为脓痰。

82、临床上常见的肺炎应是0.5分

A.细菌性肺炎

B.支原体肺炎

C.化学性肺炎

D.过敏性肺炎

E.放射性肺炎

正确答案：A

答案解析：此为记忆题，细菌性肺炎目前仍是常见的肺炎，约占肺炎的80%。

83、确诊支气管扩张，以下哪项有意义0.5分

A.临床表现

B.胸部X线透视

C.胸部X线平片

D.胸部高分辨率CT检查

E.纤维支气管镜检查

正确答案：D

答案解析：高分辨CT较常规CT具有更清晰的空间和密度分辨力，它能够显示次级肺小叶为基本单位的肺内细微结构;因此可明确支扩的部位、范围、形态和病变严重程度，可为手术治疗提供重要的参考依据。

84、呼吸衰竭的血气诊断标准是0.5分

A.动脉血氧含量低于9mmol/L

B.动脉血氧饱和度(SaO2)低于90%

C.pH值<7.35

D.动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHg

E.动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg

正确答案：E

答案解析：呼吸衰竭明确诊断有赖于动脉血气分析，表现在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素。

85、男，30岁，农民。低热，乏力，干咳1个月。体检：浅表淋巴结无肿大，肺部无异常体征。胸片示右肺门淋巴结肿大，诊断首先考虑0.5分

A.结核球

B.原发型肺结核

C.肺脓肿

D.结节病

E.浸润型肺结核

正确答案：B

答案解析：原发型肺结核X线表现典型者由原发病灶、结核性淋巴管炎与局部淋巴结炎性肿大，构成哑铃样影像，称原发综合征;更常见的是原发病灶吸收后，留下肺门或纵隔淋巴结肿大、钙化。

86、男，59岁，畏寒，高热1周余，查体：T39.5℃，P132次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，左臂皮肤可见淤斑，胸骨无压痛，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿性啰音，肝脾肋下未触及。实验室检查：Hb102g/L，WBC16.8×109/L，PT18秒(对照12秒)，纤维蛋白原1.19g/L，该患者可能的诊断是0.5分

A.肺结核

B.脓毒症

C.肺部感染合并DIC

D.急性白血病

E.肺血栓栓塞症

正确答案：C

答案解析：该患者感染引起DIC，当下列五项检查中出现三项以上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断DIC。包括：①血小板计数低于80×109/L;②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上;③帆浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低;④3P(血浆鱼精蛋白副凝)试验阳性，⑤血涂片中破碎红细胞超过2%等。

87、肺炎球菌致病力是由于0.5分

A.细菌产生内毒素

B.细菌对组织的破坏作用

C.细菌的大量繁殖

D.细菌产生的溶血素

E.荚膜对组织的侵袭作用

正确答案：E

答案解析：链球菌属于革兰染色阳性球菌，其致病力是由于荚膜对组织的侵袭作用。

88、男性，25岁。10天前左臀疖肿，前天开始发热伴寒战、咳嗽、咳脓痰，3天来痰中带血，胸痛，血象：WBC25×109/L，N91%，胸片两肺有散在密度较淡的片状阴影，内有透光区及可疑气液平面。应考虑为0.5分

A.金黄色葡萄球菌肺炎

B.肺炎链球菌肺炎

C.肺炎克雷伯杆菌肺炎

D.多发性肺囊肿并感染

E.肺结核

正确答案：A

答案解析：患者考虑为血源性金黄色葡萄球菌肺炎，X线特征为：多样性与易变性，可有肺脓肿，脓胸，肺气囊肿等。

89、吸入支气管舒张剂后，肺功能检查确定气流不完全可逆的标准是0.5分

A.FEV1/FVC<80%

B.FEV1/FVC<60%

C.FEV1/FVC<80%及FEV1<90%预计值

D.FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值

E.FEV1/FVC<70%

正确答案：D

答案解析：肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展状况、预后及治疗反应判断等都有重要意义。气流受限是以秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)和秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)的降低来确定的。FEV1/FVC是COPD的一项敏感指标，可检出轻度气流受限。FEV1%预计值是中、重度气流受限的良好指标，它变异性小，易于操作，应作为COPD肺功能检查的基本项目。吸入支气管舒张剂后FEV1<80%预计值，且FEV1/FVC<70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。

90、男性，68岁，糖尿病患者，突发高热、寒战、右胸痛，次日咳痰，为黄色脓性带血丝，量多，X线显示右下肺实变，其中有多个液性囊腔，可能的诊断是0.5分

A.干酪性肺炎

B.铜绿假单胞菌性肺炎

C.克雷伯杆菌性肺炎

D.葡萄球菌性肺炎

E.军团杆菌肺炎

正确答案：D

答案解析：葡萄球菌性肺炎患者有突发高热，寒战，胸痛，咳大量黄痰，痰中有血丝。x线检查可见：叶、段分布的炎性实变阴影，由于肺泡内充满炎性渗出物，在实变阴影中可见支气管气道征。该患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易发生葡萄球菌感染。

91、肺心病人工通气时，血气分析为：pH7.51，PaCO224mmHg，BE-8.0mmol/L，下一步应采用0.5分

A.精氨酸

B.减少呼吸机潮气量

C.5%NaHCO3

D.加大呼吸机潮气量

E.立即停用呼吸机

正确答案：B

答案解析：血气分析结果显示患者有通气过度，致使出现急性失代偿性呼吸性碱中毒，所以应减少呼吸机的潮气量使患者得到纠正。若立即停用呼吸机，且患者通气障碍不能纠正，很快又会使患者出现呼吸衰竭。使用碱性药物及增加通气量显然是错误的。

92、男性，62岁，慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断有意义的检查方法为0.5分

A.纤维支气管镜检查

B.痰细菌培养

C.结核菌素试验

D.肺功能测定

E.血清癌胚抗原测定

正确答案：A

答案解析：咳嗽加重，并痰中带血，胸片左肺下叶不张，考虑为左下叶支气管堵塞，纤维支气管镜检查既可直接看到病变，也可取病理活检。

93、支气管扩张患者施行体位引流排痰，下列哪项不正确0.5分

A.病变肺应处于高处

B.每日应引流2～4次，每次15～30分钟

C.可用生理盐水先作雾化吸入，便于排痰

D.痰量多的患者，应尽快把痰排出

E.排痰时，同时配合深呼吸，用力咳痰，可提高排痰效果

正确答案：D

答案解析：痰量多的患者，必须把痰排出，而不是“尽快”，以防止痰液涌出而发生窒息。

94、男，55岁。咳嗽、咳痰10余年。近2年来加重，常咳黄色脓痰，伴有气喘。1周前受凉后症状加剧，发绀，两肺闻及湿性啰音及哮鸣音。重要的治疗措施是0.5分

A.吸氧+解痉平喘

B.抗生素+解痉平喘

C.祛痰剂+抗生素

D.吸氧+糖皮质激素

E.糖皮质激素+祛痰剂

正确答案：B

答案解析：由于该患者为受凉后病情加重，并伴有黄色脓痰，考虑合并细菌感染可能性大，结合其同时有气喘症状，故应给予抗生素抗感染和解痉平喘类药。

95、根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应的检查是0.5分

A.胸片

B.超声波

C.胸部CT

D.胸部Mm

E.血常规

正确答案：A

答案解析：胸腔积液在0.3L以下症状多不明显。0.5L以上时，方渐感胸闷，而0.3～0.5L积液X线下仅见肋隔角变钝，更多的积液显示有向外侧，向上的弧形上缘的积液影，平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低。

96、下列抗结核药中不属于杀菌药物的是0.5分

A.利福平

B.乙胺丁醇

C.异烟肼

D.链霉素

E.吡嗪酰胺

正确答案：B

答案解析：乙胺丁醇为抑菌药，与其他抗结核药联合使用，可延缓结核菌对其他药产生耐药性。

97、男，65岁。间断咳嗽、咳痰5年，1周来因发热、咳黄痰就诊。曾口服感冒药和祛痰药，无明显效果。查体：T38.5度，口唇略发绀，双下肺闻及少量湿啰音。为明确诊断0.5分

A.血气分析

B.肺功能

C.痰培养+药敏

D.胸部X线片

E.支气管镜

正确答案：D

答案解析：X线胸片改变虽然对COPD诊断特异性不高，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。胸部影像学检查是发现肿瘤重要的方法。可通过透视或正侧位X线胸片和CT发现肺部阴影。本例有肺炎的表现，为了鉴别是感染、肿瘤或者COPD，胸部X线片。

98、肺炎时，不属于肾上腺皮质激素使用指征的是0.5分

A.严重喘憋

B.中毒心脑病

C.感染性休克

D.呼吸衰竭

E.气胸

正确答案：E

答案解析：肾上腺皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压。但对气胸症状改善无太大意义。

99、患者，男，20岁。反复发作胸闷、气急、咳嗽1年。发作时查体：两肺满布哮鸣音。应首先考虑的是0.5分

A.急性支气管炎

B.慢性支气管炎喘息型

C.心源性哮喘

D.支气管哮喘

E.以上均非

正确答案：B

答案解析：急性支气管炎起病较急，常先有急性上呼吸道感染病史，咳嗽咳痰，两肺散在干、湿啰音;慢性支气管炎喘息型一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要症状;心源性哮喘常见于左心衰，常伴有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，左心界增大，心率加快，心尖部可闻及奔马律。支气管哮喘，常于幼年或青年突然发作，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。

100、关于慢性肺源性心脏病的治疗，以下哪项是正确的0.5分

A.对于肺心病患者应该使用大剂量利尿剂治疗

B.在严重缺氧情况下，可使用强心药

C.对于Ⅱ型呼吸衰竭患者应给予高浓度吸氧

D.肺心病患者利尿常采用小剂量、间断、联合使用的原则

E.在感染未控制情况下可放心使用强心药

正确答案：D

答案解析：肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭即可得到改善，对治疗无效或心力衰竭严重的患者可适当使用利尿、强心或血管扩张药。

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