卵巢良性肿瘤的分类

2014-10-31爱医培训

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卵巢肿瘤绝大多数是良性，以囊性者居多，良性卵巢肿瘤（包括瘤样病变）与恶性卵巢肿瘤之比约为9：1.卵巢良性肿瘤可发生于任何年龄，但大多数发生于20—50岁之间。常见的卵巢良性肿瘤有：

1.囊性肿瘤

（1）非肿瘤性：卵巢非赘生性囊肿及瘤样病变是一类卵巢疾病而并非真性卵巢肿瘤，它是生育年龄妇女卵巢肿大主要的原因，其重要性在于需与卵巢肿瘤相鉴别。主要有滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、妊娠黄体瘤、卵巢大片水肿、多囊卵巢等等。这些病变的特点是当它们达到一定的体积后即停止继续长大，多数直径在4—6厘米，除非发生并发症（如破裂、扭转），一般不产生症状，可自然消退，不需特殊治疗。但要严密观察，一般观察3个月经周期；如果与妊娠有关，多观察至妊娠4个月后，若无缩小或增大，则应考虑为肿瘤性。

（2）卵巢肿瘤：①浆液性囊腺瘤，约占良性卵巢肿瘤的25%，多为单侧性，大小不一，表面光滑，囊内充满淡黄色清亮的浆液，是故得名。浆液性囊腺瘤可分为单纯型和乳头型两种，前者只有一个腔（单房），囊壁光滑；后者常为多个囊腔（多房），其中可见多个乳头状的突起。浆液性囊腺瘤的预后很好，但仍有恶变的可能，单纯型者恶变率为35%，而乳头型恶变率高达50%；②粘液性囊腺瘤：占卵巢良性肿瘤的20%，多为单侧，大小相差极大，小者仅数毫米，而大者可占满整个腹腔，成为人体大的一种肿瘤（曾有报道重达170公斤）。常为多房，囊内液呈胶冻状，囊内一般没有乳头。如果肿瘤自发破裂后，瘤细胞可广泛种植于腹膜，形成“腹膜粘液瘤”，虽然仍为良性，但因手术不能完全切除，术后很容易复发，并造成肠梗阻，因此处理比较棘手；③成熟囊性畸胎瘤，又称皮样囊肿，是常见的卵巢良性肿瘤。

2.实性肿瘤：实性卵巢肿瘤不多，主要有：

（1）纤维瘤，是由卵巢纤维细胞形成，由于常伴有腹水，有时易被误诊为恶性。

（2）纤维上皮瘤，多为单侧。

（3）卵巢平滑肌瘤，发生于卵巢的平滑肌组织，与子宫肌瘤有些类似，有时易被误诊为子宫浆膜下肌瘤。实性卵巢肿瘤，虽然可为良性，但很难与恶性卵巢肿瘤相鉴别，故不论其大小，均以手术切除为宜。

良性卵巢肿瘤发展缓慢，早期多无症状，往往在妇科检查时偶然被发现。中等大小的肿瘤常感腹部不适，有时患者在清晨空腹时可自己摸到包块。进一步增大可发生压迫症状，如尿频、尿急、或大小便不畅，肿瘤巨大时可引起腹胀、心慌、呼吸困难、不能平卧等。如果发生并发症，则可产生腹痛、内出血、甚至休克。良性卵巢肿瘤，即使是双侧性，也一般尚有部分正常卵巢组织，故很少引起月经失调。